Asepsa a antisepsa – história, definícia, spôsoby

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Asepsa je súbor opatrení zabraňujúcich vniknutiu mikroorganizmov do operačnej rany alebo sterilného prostredia (prevencia kontaminácie). Antisepsa je súbor opatrení na zničenie alebo zníženie počtu mikroorganizmov už prítomných na koži, slizniciach alebo v rane pomocou chemických (príp. fyzikálnych) prostriedkov. Obe koncepcie sú základom prevencie SSI (surgical site infection — infekcia v mieste chirurgického výkonu) a nozokomiálnych nákaz.

História

1. Semmelweis (1847): umývanie rúk chlórovou vodou — pokles úmrtnosti na horúčku omladníc. 2. Lister (1867): karbolová kyselina (fenol) ako antiseptikum v chirurgii. 3. Pasteur: mikrobiálna teória infekcie; podklad pre sterilizáciu a aseptické postupy. 4. Moderný dôraz sa posunul od antisepsy (ničenie mikróbov v rane) k asepse (sterilizácia nástrojov, rukavice, rúška, laminárne prúdenie vzduchu na sále).

Klasifikácia / mechanizmus

1. Pri porušení asepsy a antisepsy sa rana kontaminuje exogénnymi (personál, prostredie, nástroje) alebo endogénnymi (kožná / črevná flóra pacienta) mikroorganizmami. 2. Pri dostatočnom inokule a znížení lokálnej obrany (ischémia, hematóm, cudzie teleso, diabetes, obezita) sa mikroorganizmy množia a vzniká infekcia v mieste chirurgického zákroku (SSI — surgical site infection). 3. Klasifikácia rán podľa rizika kontaminácie (Altemeier): — čistá (I); — čistá-kontaminovaná (II); — kontaminovaná (III); — špinavá / infikovaná (IV).

Klinický obraz SSI

1. SSI podľa CDC (Centers for Disease Control): — povrchová (koža / podkožie); — hlboká (fascia / sval); — orgán / priestor (napr. peritonitída, empyém). 2. Lokálne: erytém, bolesť, sekrécia, dehiscencia rany. 3. Celkové: febrility, stúpa CRP / leukocytóza; v ťažkých prípadoch sepsa.

Prevencia

1. Predoperačne: skrátanie hospitalizácie pred výkonom, liečba vzdialených infekcií, glykemická kontrola, ukončenie fajčenia ak možné. 2. Príprava kože: alkoholický chlórhexidín 2 % (alebo povidón-jód podľa protokolu) — natrieť a nechať zaschnúť. 3. Perioperačná antibiotická profylaxia pri indikovaných výkonoch (typ rany II–III, implantáty): napr. cefazolín 2 g i.v. 30–60 min pred rezom; opakovať pri výkone >3–4 h alebo veľkej strate krvi podľa protokolu; ukončiť do 24 h (väčšina výkonov). 4. Počas výkonu: sterilné pole, aseptická technika, hemostáza, minimalizácia mŕtveho priestoru. 5. Pri vzniku SSI: včasné rozpoznanie, otvorenie / drenáž kolekcie, antibiotiká podľa kultivácie a citlivosti.

Sledovanie / diagnostika

1. Klinické sledovanie rany (erytém, sekrécia, dehiscencia). 2. KO, CRP; kultivácia výtoku / tkaniva pred úpravou antibiotík. 3. Zobrazovanie (USG / CT) pri suspektnom hlbokom abscese. 4. Audit aseptických protokolov: hygiena rúk, biologické a chemické indikátory sterility nástrojov.

Spôsoby asepsy a antisepsy

1. Spôsoby asepsy: — sterilizácia (autoklávovanie, plazmová / etylénoxidová sterilizácia); — sterilné rúška, rukavice, operačné prádlo; — laminárne / turbulentné prúdenie vzduchu a filtračné systémy na sále; — chirurgické umývanie rúk (alkoholový rub alebo antimikrobiálne mydlo podľa WHO protokolu). 2. Spôsoby antisepsy: — mechanické čistenie / výplach; — chemická: alkoholy (70 % etanol / izopropanol), povidón-jód, chlórhexidín, kvartérne amóniové zlúčeniny, peroxid vodíka (obmedzené indikácie); — fyzikálne: var, UV žiarenie (doplnok, nie náhrada sterilizácie kritických nástrojov). 3. Pri SSI: lokálna starostlivosť o ranu + systémové antibiotiká podľa závažnosti a kultivácie; hlboké kolekcie — chirurgická drenáž.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kto zaviedol umývanie rúk a prečo?

Кто ввёл мытьё рук и почему?

2. Вопрос

Aký je rozdiel medzi asepsou a antisepsou?

В чём разница между асептикой и антисептикой?

3. Вопрос

Aká je najbežnejšia metóda sterilizácie chirurgických nástrojov?

Какой метод стерилизации хирургических инструментов самый распространённый?

4. Вопрос

Aké sú typy SSI podľa hĺbky?

Какие типы Несоблюдение гигиенических норм увеличивает частоту инфекций области хирургического вмешательства по глубине существуют?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Asepsa je súbor opatrení zabraňujúcich vniknutiu mikroorganizmov do operačnej rany alebo sterilného prostredia (prevencia kontaminácie). Antisepsa je súbor opatrení na zničenie alebo zníženie počtu mikroorganizmov už prítomných na koži, slizniciach alebo v rane pomocou chemických (príp. Klinika: 1. SSI podľa CDC (Centers for Disease Control): — povrchová (koža / podkožie); — hlboká (fascia / sval); — orgán / priestor (napr. peritonitída, empyém). 2. Lokálne: erytém, bolesť, sekrécia, dehiscencia rany. 3. Celkové: febrility, ↑ CRP / leukocytóza; v ťažkých prípadoch sepsa. Dg: 1. Klinické sledovanie rany (erytém, sekrécia, dehiscencia). 2. KO, CRP; kultivácia výtoku / tkaniva pred úpravou antibiotík. 3. Zobrazovanie (USG / CT) pri suspektnom hlbokom abscese. 4. Audit aseptických protokolov: hygiena rúk, biologické a chemické indikátory sterility nástrojov. Liečba: 1. Spôsoby asepsy: — sterilizácia (autoklávovanie, plazmová / etylénoxidová sterilizácia); — sterilné rúška, rukavice, operačné prádlo; — laminárne / turbulentné prúdenie vzduchu a filtračné systémy na sále; — chirurgické umývanie rúk (alkoholový rub alebo antimikrobiálne mydlo podľa WHO protokolu). 2. Spôsoby antisepsy: — mechanické čistenie / výplach; — chemická: alkoholy (70 % etanol / izopropanol), povidón-jód, chlórhexidín, kvartérne amóniové zlúčeniny, peroxid vodíka (obmedzené indikácie); — fyzikálne: var, UV žiarenie (doplnok, nie náhrada sterilizácie kritických nástrojov).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.