Intrakraniálna hypertenzia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Intrakraniálna hypertenzia (IKH) je patologický vzostup vnútrolebkového tlaku (ICP — intracranial pressure) nad 20 mmHg, ktorý ohrozuje mozgovú perfúziu a môže viesť k herniácii mozgového tkaniva. Je spoločnou konečnou cestou mnohých neurochirurgických a neurologických ochorení; včasné rozpoznanie a manažment rozhodujú o prežití a neurologickom výsledku.

Etiológia

1. Trauma: epidurálny / subdurálny / intracerebrálny hematóm, kontúzia, difúzny edém. 2. Edém mozgu: cytotoxický, vazogénny, intersticiálny. 3. Nádory mozgu a metastázy. 4. Hydrocefalus (obštrukčný / komunikačný). 5. Infekcie: meningitída, encefalitída, absces. 6. Subarachnoidálne krvácanie. 7. Malígny edém pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. 8. Metabolické: hepatálna encefalopatia, hyponatriémia.

Patogenéza

Monro-Kellieho doktrína: lebka je rigidný priestor s konštantným objemom (mozog + krv + likvor); nárast jednej zložky sa najprv kompenzuje redukciou likvoru a venóznej krvi; po vyčerpaní kompenzácie ICP stúpa exponenciálne. Cerebrálny perfúzny tlak: CPP (cerebral perfusion pressure) = MAP (mean arterial pressure) − ICP; pokles CPP vedie k ischémii. Cieľové hodnoty pri ťažkej traume: ICP <20–22 mmHg, CPP ≥60 mmHg (podľa protokolu jednotky). Herniácia: transtentoriálna (unciálna), tonzilárna — útlak mozgového kmeňa.

Klinický obraz

1. Bolesti hlavy (horšie ráno, pri Valsalve), vracanie (často bez nauzey), porucha vedomia. 2. GCS (Glasgow Coma Scale) 3–15: oči (1–4) + verbalita (1–5) + motorika (1–6); ťažké poškodenie ≤8, stredné 9–12, ľahké 13–15. 3. Papiloedém, paréza n. abducens (n. VI). 4. Cushingov reflex: hypertenzia + bradykardia + nepravidelné dýchanie — kritická fáza. 5. Herniácia: anizokória, dekortikačná / decerebračná rigidita, kóma. 6. Deti s otvorenými švami: makrocefália, napätá fontanela.

Taktika

1. Okamžitá stabilizácia ABC (airway, breathing, circulation); pri GCS ≤8 — zabezpečenie dýchacích ciest (intubácia). 2. Elevácia hlavy / trupu 30°, hlava v strednej čiare (venózny odtok). 3. Predchádzať hypoxii (SpO2 ≥94 %) a hyperkapnii; cieľ PaCO2 35–40 mmHg (krátkodobá hyperventilácia len pri hroziacej herniácii). 4. Urgentné CT mozgu. 5. Život ohrozujúca lézia (veľký hematóm, herniácia) — okamžitá dekompresívna kraniotómia / kraniektómia. 6. Monitorovanie ICP pri ťažkej traume mozgu s GCS ≤8 (a abnormálnym CT) podľa neurochirurgického protokolu.

Vyšetrenie

1. CT mozgu — metóda prvej voľby: hematóm, edém, posun stredočiary, kompresia komôr / cisterien. 2. MRI pri nejasnej etiológii (po stabilizácii). 3. Invazívne meranie ICP: intraventrikulárny katéter (zároveň umožňuje drenáž likvoru) alebo parenchýmový senzor. 4. Laboratórium: KO, koagulácia, elektrolyty, glykémia, pečeňové testy — vylúčenie metabolických príčin. 5. Fundoskopia (papiloedém) — podporný nález, nie naliehavá diagnostika v akúte.

Liečba

1. Všeobecné opatrenia: elevácia hlavy 30°, sedácia / analgézia (napr. propofol / midazolam + opioid podľa protokolu JIS), normotermia, euglykémia, normovolémia. 2. Osmoterapia pri akútnom vzostupe ICP / herniácii: — manitol 20 %: 0,25–1 g/kg i.v. za 15–20 min (bežne 0,5 g/kg); možno opakovať podľa ICP a osmolality (sérová osmolalita ≤320 mOsm/kg); — hypertonický NaCl 3 %: bolus 150–250 ml i.v. (alebo 2–5 ml/kg) podľa protokolu; alternativa 7,5 % podľa pracoviska. 3. Krátkodobá kontrolovaná hyperventilácia (PaCO2 30–35 mmHg) len ako záchrana pri herniácii — nie dlhodobá liečba. 4. Drenáž likvoru cez EVD (external ventricular drain — vonkajšia ventrikulárna drenáž). 5. Barbiturátová kóma (napr. tiopental) pri refraktérnej IKH na JIS. 6. Chirurgia: evakuácia hematómu, dekompresívna kraniektómia, ventrikuloperitoneálny shunt pri hydrocefaluse. 7. Kortikoidy: pri vazogénnom edéme okolo tumoru (napr. dexametazón); nie rutínne pri traume.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo hovorí Monro-Kellieho doktrína?

Что говорит доктрина Монро-Келли?

2. Вопрос

Čo je Cushingov reflex?

Что такое рефлекс Кушинга?

3. Вопрос

Aká je prvá zobrazovacia metóda pri suspektnej IKH?

Какой метод визуализации первый при подозрении на Внутричерепная гипертензия?

4. Вопрос

Aké dávky sa používajú pri osmoterapii?

Какие дозы используются при осмотерапии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Intrakraniálna hypertenzia (IKH) je patologický vzostup vnútrolebkového tlaku (ICP — intracranial pressure) nad 20 mmHg, ktorý ohrozuje mozgovú perfúziu a môže viesť k herniácii mozgového tkaniva. Je spoločnou konečnou cestou mnohých neurochirurgických a neurologických ochorení; včasné rozpoznanie a manažment rozhodujú o prežití a neurologickom výsledku. Klinika: 1. Bolesti hlavy (horšie ráno, pri Valsalve), vracanie (často bez nauzey), porucha vedomia. 2. GCS (Glasgow Coma Scale) 3–15: oči (1–4) + verbalita (1–5) + motorika (1–6); ťažké poškodenie ≤8, stredné 9–12, ľahké 13–15. 3. Papiloedém, paréza n. abducens (n. VI). 4. Cushingov reflex: hypertenzia + bradykardia + nepravidelné dýchanie — kritická fáza. 5. Herniácia: anizokória, dekortikačná / decerebračná rigidita, kóma. 6. Deti s otvorenými švami: makrocefália, napätá fontanela. Dg: 1. CT mozgu — metóda prvej voľby: hematóm, edém, posun stredočiary, kompresia komôr / cisterien. 2. MRI pri nejasnej etiológii (po stabilizácii). 3. Invazívne meranie ICP: intraventrikulárny katéter (zároveň umožňuje drenáž likvoru) alebo parenchýmový senzor. 4. Laboratórium: KO, koagulácia, elektrolyty, glykémia, pečeňové testy — vylúčenie metabolických príčin. 5. Fundoskopia (papiloedém) — podporný nález, nie naliehavá diagnostika v akúte. Liečba: 1. Všeobecné opatrenia: elevácia hlavy 30°, sedácia / analgézia (napr. propofol / midazolam + opioid podľa protokolu JIS), normotermia, euglykémia, normovolémia. 2. Osmoterapia pri akútnom vzostupe ICP / herniácii: — manitol 20 %: 0,25–1 g/kg i.v. za 15–20 min (bežne 0,5 g/kg); možno opakovať podľa ICP a osmolality (sérová osmolalita ≤320 mOsm/kg); — hypertonický NaCl 3 %: bolus 150–250 ml i.v. (alebo 2–5 ml/kg) podľa protokolu; alternativa 7,5 % podľa pracoviska. 3. Krátkodobá kontrolovaná hyperventilácia (PaCO2 30–35 mmHg) len ako záchrana pri herniácii — nie dlhodobá liečba.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.