Cievne prístupy v detskom veku

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Cievny prístup je zavedenie katétra do cievy na podávanie tekutín/liekov, odber vzoriek alebo monitorovanie. U detí: periférny i.v. (PIV), intraoseálny (IO — intraosseous), centrálny venózny katéter (CVC), u novorodencov aj umbilikálny venózny katéter. Voľba závisí od naliehavosti, veku a účelu; IO je rýchla núdzová alternatíva pri zlyhaní periférneho prístupu.

Indikácie typov prístupu

1. Indikácie celkovo: resuscitácia, ťažká dehydratácia, sepsa, antibiotiká, chemoterapia, parenterálna výživa (PN). 2. PIV: krátkodobá liečba, izotónne roztoky, bežné lieky. 3. IO: urgentný prístup pri zlyhaní/nemožnosti PIV (vrátane KPR). 4. CVC: dlhodobá liečba, hyperosmolárne roztoky, PN, vasoaktívne lieky, chemoterapia. 5. Umbilikálna véna: novorodenci v prvých dňoch života.

Princíp zavedenia

Katéter v cieve poskytuje priamy vstup do systémovej cirkulácie. Pri intraoseálnom (IO) prístupe sa kostná dreň správa ako nekolabujúca venózna sieť — tekutiny a lieky sa rýchlo dostávajú do krvného obehu. Komplikácie zahŕňajú infekciu, trombózu a extravazáciu s rizikom nekrózy tkaniva (najmä pri vazopresoroch a hyperosmolárnych roztokoch).

Komplikácie

1. PIV: dojčatá 24G/22G, staršie deti 20G — dorzum ruky, noha, u dojčiat aj skalp. 2. IO miesta: proximálna tibia, distálna femur, proximálna humerus (u väčších detí podľa veľkosti ihly/protokolu). 3. CVC: v. jugularis interna, v. subclavia, v. femoralis. 4. Umbilikálna véna u novorodencov (typicky do 7–14 dní podľa lokálneho protokolu). 5. Extravazácia: opuch, bolesť, bledosť/nekróza pri vazopresoroch a koncentrovaných roztokoch.

Voľba a postup

1. Pri KPR / kritickom stave: ak PIV nie je možné do 90 s (alebo po 2–3 neúspešných pokusoch), ihneď IO. 2. Vždy aseptická technika. 3. Po stabilizácii prejsť z IO na spoľahlivý i.v./CVC prístup a IO odstrániť čo najskôr. 4. CVC zavádza vyškolený personál; preferovať USG navigáciu. 5. Sledovať miesto vpichu pre extravazáciu a známky infekcie.

Kontrola polohy

1. Voľba správnej veľkosti katétra podľa veku/cievy. 2. IO: potvrdiť polohu (stabilita ihly, aspirácia dreňovej krvi, flush bez opuchu). 3. CVC: USG-navigácia znižuje komplikácie; RTG na overenie polohy hrotu pred použitím. 4. Flush po použití; pri CVC podľa protokolu (heparinizovaný fyziologický roztok len ak je v protokole pracoviska).

Manažment komplikácií

1. PIV: izotónne kryštaloidy, antibiotiká, analgetiká, bežné lieky. 2. IO: rovnaké lieky ako i.v. pri resuscitácii (adrenalín, tekutiny, amiodarón a i.). 3. CVC: PN, chemoterapia, dlhodobé antibiotiká, vasoaktívne lieky. 4. Extravazácia: okamžite zastaviť infúziu, elevácia končatiny; hyaluronidáza pri extravazácii vinca-alkaloidov podľa protokolu. 5. Infekcia katétra: odstránenie katétra + antibiotiká; nikdy nepreplachovať cez suspektne infikovaný CVC.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy použiť intraoseálny (IO) prístup?

Когда использовать внутрикостный (IO) доступ?

2. Вопрос

Aké IO miesta u detí?

Какие места IO у детей?

3. Вопрос

Aký kaliber periférneho katétra u dojčiat?

Какой калибр периферического катетера у младенцев?

4. Вопрос

Prečo RTG po zavedení centrálneho venózneho katétra?

Почему рентген после введения центрального венозного катетера?

5. Вопрос

Do koľkých sekúnd sa má pri kardiopulmonálna resuscitácia dieťaťa zvoliť intraoseálny prístup a kde sa pichá?

За сколько секунд при сердечно-лёгочная реанимация ребёнка переходят на внутрикостный доступ и куда колют?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Cievny prístup — PIV, IO (intraosseous), CVC, umbilikálny u novorodencov; voľba podľa naliehavosti a účelu. Klinika: PIV 24G/22G u dojčiat (ruka/noha/skalp); IO — tibia/femur/humerus; CVC — jugularis/subclavia/femoralis. Dg: Overiť IO flushom bez opuchu; CVC pod USG + RTG polohy hrotu. Liečba: 1) Pri KPR IO do 90 s ak PIV zlyhá; 2) IO = rovnaké lieky ako i.v.; 3) CVC pre PN/chemo/dlhodobú liečbu; 4) extravazácia — stop + elevácia (± hyaluronidáza).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.