Akútna a chronická respiračná insuficiencia, Diferenciálna diagnostika dyspnoe

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Respiračná insuficiencia je stav, keď dýchací systém nezabezpečí adekvátnu oxygenáciu a/alebo ventiláciu. Typ 1 (hypoxemická): PaO2 <60 mmHg (8 kPa) pri normálnej/nízkej PaCO2. Typ 2 (hyperkapnická): PaCO2 >50 mmHg (6,7 kPa) zvyčajne s PaO2 <60 mmHg. Akútna vs chronická podľa dynamiky; dyspnoe je hlavný symptóm s širokou diferenciálnou diagnostikou.

Etiológia

1. Akútna: bronchiolitída (RSV — respiratory syncytial virus), exacerbácia astmy, pneumónia, aspirácia, epiglotitída, cudzie teleso, anafylaxia, pneumotorax. 2. Chronická: cystická fibróza (CF), bronchopulmonálna dysplázia (BPD), neuromuskulárne ochorenia (SMA — spinálna muskulárna atrofia, svalové dystrofie), vrodené srdcové chyby (VSH) s pľúcnou hypertenziou.

Patogenéza

Hypoxémia (znížený PaO2) a/alebo hyperkapnia (zvýšený PaCO2) vedú k respiračnej acidóze. Pri pretrvávaní nastupuje únava dýchacích svalov a napokon respiračné zlyhanie. Mechanizmy: obštrukcia dýchacích ciest (astma, bronchiolitída), parenchýmové postihnutie (pneumónia), reštrikcia / hypoventilácia (neuromuskulárne).

Klinický obraz

1. Tachypnoe, retrakcie, rozevretie nosných krídel, grunting, cyanóza. 2. Indikácia O2 pri SpO2 <90 %; ťažká hypoxémia a alterácia vedomia pri hyperkapnii. 3. Red flags: silent chest (ťažká astma), stridor (epiglotitída/croup), asymetria dýchania (pneumotorax). 4. Chronická: paličkovité prsty, cor pulmonale pri CF/BPD. 5. Dif. dg. dyspnoe: obštrukčná (wheezing, predĺžený výdych) vs reštrikčná/hypoventilačná (plytké dýchanie, neuromuskulárna slabosť) vs kardiálna (VSH, zlyhanie).

Taktika

1. Pri SpO2 <90 % podať kyslík; cieľ SpO2 pri akútnej respiračnej insuficiencii ≥94 % (pri chronickej pľúcnej chorobe často 88–92 % podľa protokolu). 2. Respiračné zlyhanie: kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách, dvojúrovňový pozitívny tlak (bilevel positive airway pressure) alebo neinvazívna ventilácia; pri zlyhaní intubácia a umelá pľúcna ventilácia. 3. Epiglotitída / cudzie teleso: urgentne anestézia + otorinolaryngológie (ORL); nevyšetrovať hltan bez pripraveného airway tímu. 4. Astma: bronchodilatanciá + systémové kortikosteroidy. 5. Pri chronickej hyperkapnickej respiračnej insuficiencii titrujte kyslík opatrne (riziko útlmu ventilácie), monitorujte SpO2/PaCO2.

Vyšetrenie

1. SpO2 kontinuálne; artériové/kapilárne krvné plyny (ABG — arterial blood gas, artériové krvné plyny): PaO2, PaCO2, pH, HCO3⁻. 2. RTG hrudníka; peak flow / spirometria pri astme (ak spolupráca). 3. USG pri suspektnom pneumotoraxe; CRP a kultúry pri infekcii. 4. Echokardiografia pri VSH / pľúcnej hypertenzii; polysomnografia pri suspektnom spánkovom apnoe. 5. Vždy: vek, anamnéza, fyzikálny nález — cielené doplnenie vyšetrení.

Liečba

1. Kyslík pri SpO2 <90 %; cieľ ≥94 % pri akútnej respiračnej insuficiencii (88–92 % pri vybraných chronických stavoch). 2. Astmatický záchvat: salbutamol inhalačne (opakovať), systémový kortikosteroid (napr. prednizón/prednizolón 1–2 mg/kg/deň, maximum podľa veku/protokolu). 3. Pneumónia: empirické antibiotiká podľa veku a závažnosti; podporná oxygenoterapia alebo neinvazívna ventilácia. 4. Cudzie teleso: urgentná rigidná bronchoskopia. 5. Chronická respiračná insuficiencia: domáca neinvazívna ventilácia, fyzioterapia pri cystickej fibróze.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa líši typ 1 a typ 2 respiračnej insuficiencie?

Чем отличаются тип 1 и тип 2 дыхательной недостаточности?

2. Вопрос

Kedy podať kyslík a aký je cieľ Spkyslík pri akútnej respiračnej insuficiencii?

Когда давать кислород и какова цель Spкислород при острой дыхательной недостаточности?

3. Вопрос

Ako odlíšiť obštrukčnú od reštrikčnej dyspnoe?

Как отличить обструктивную одышку от рестриктивной?

4. Вопрос

Kedy intubácia?

Когда интубация?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Respiračná insuficiencia = zlyhanie oxygenácie/ventilácie. Typ 1 hypoxémia, typ 2 + hyperkapnia. Klinika: Tachypnoe, retrakcie, cyanóza, únava, pokles vedomia. Dg: SpO2, Astrup, RTG; hľadať príčinu (astma, pneumónia, cudzie teleso, epiglotitída). Liečba: O2 (cieľ ≥94 % akútne); salbutamol + steroidy pri astme; neinvazívna ventilácia/intubácia pri zlyhaní; bronchoskopia pri cudzom telese.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.