Infekcie herpetickými vírusmi

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Infekcie herpetickými vírusmi (HSV-1/2, VZV) s celoživotnou latenciou v senzitívnych gangliách a možnosťou reaktivácie. Klinický obraz od mierneho herpes labialis po fatálnu herpetickú encefalitídu alebo neonatálny herpes.

Etiológia

1. Herpes simplex vírus typ 1 a 2 (HSV-1/2). 2. Varicella-zoster vírus (VZV, human herpesvirus 3 — HHV-3). 3. Prenos: telesné tekutiny (sliny, sekrét lézií, vaginálny sekrét), vertikálne matka–dieťa; varicella aj kvapôčkovo.

Patogenéza

Herpes simplex vírus (HSV) vstupuje cez kožu alebo sliznice, putuje do senzitívnych ganglií a tam pretrváva v latencii; pri reaktivácii vzniká herpes labialis alebo genitálny herpes. Varicella-zoster vírus (VZV) vstupuje cez horné dýchacie cesty, vyvolá virémiu a klinický obraz varicelly a následne pretrváva v dorzálnych gangliách; reaktivácia pozdĺž nervu dáva herpes zoster.

Klinický obraz

1. HSV primoinfekcia u detí: gingivostomatitída (horúčka, vezikuly/ulcerácie v ústach, slinenie). 2. Rekurentne: herpes labialis; genitálny herpes (väčšinou HSV-2). 3. Očné: keratitída; postihnutie centrálneho nervového systému (CNS): encefalitída (psychické zmeny, horúčka, kŕče), aseptická meningitída. 4. Neonatálny herpes: kožná, CNS alebo diseminovaná (hepatoadrenálna) forma. 5. Varicella: inkubácia 14–21 dní, makula, papula, vezikula a krusta v postupných vlnách; herpes zoster = vezikuly v dermatóme. Varicella: výsev vo vlnách, na tele súčasne všetky štádiá (obraz hviezdnej oblohy). HSV encefalitída postihuje temporálne laloky — i.v. aciklovir bez čakania na polymerázovú reťazovú reakciu (PCR).

Taktika

1. Klinická diagnóza podľa charakteru lézií; polymerázová reťazová reakcia (PCR) pri ťažkých/CNS formách. 2. Izolácia pri varicelle (vysoká nákazlivosť). 3. Primoinfekcia genitálneho herpesu matky pri pôrode: cisársky rez na prevenciu neonatálneho herpesu. 4. Imunokompromitovaní a neonatálne formy — urgentná antivirálna liečba.

Vyšetrenie

1. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) z tekutiny vezikúl, výteru spodiny lézií alebo likvoru (pri CNS forme). 2. Detekcia antigénu; kultivácia vírusu (menej rutinná). 3. Sérológia — obmedzený význam v akútnej fáze. 4. Pri encefalitíde: MRI, EEG, PCR HSV v likvore.

Liečba

1. HSV / zoster: acyklovir (u detí s ťažkou primoinfekciou/gingivostomatitídou často 20 mg/kg p.o. 4× denne podľa protokolu; i.v. acyklovir pri encefalitíde/neonatálnom herpese — typicky 20 mg/kg i.v. každých 8 h podľa veku/protokolu) alebo valacyklovir/famciklovir u starších. 2. Varicella: väčšinou symptomatická (antihistaminiká na pruritus); antivirálne pri riziku komplikácií. 3. Antibiotiká pri bakteriálnej superinfekcii; lokálna starostlivosť o lézie. 4. Vakcinácia proti varicelle podľa očkovacieho kalendára.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa manifestuje primárna infekcia vírusom herpes simplex u malých detí?

Как проявляется первичная инфекция вирусом простого герпеса у маленьких детей?

2. Вопрос

Prečo cisársky rez pri genitálnom herpese matky?

Почему кесарево при генитальном герпесе матери?

3. Вопрос

Ako vzniká herpes zoster?

Как возникает опоясывающий герпес?

4. Вопрос

Aké formy má neonatálny herpes?

Какие формы имеет неонатальный герпес?

5. Вопрос

Prečo sú pri ovčích kiahňach na koži všetky štádiá naraz?

Почему при ветрянке на коже все стадии сразу?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: HSV-1/2 a VZV — latencia v gangliách, reaktivácia. Klinika: Gingivostomatitída, labialis/genitálny herpes, encefalitída, neonatálny herpes; varicella/zoster. Dg: Klinika + PCR (lézie/likvor); MRI/EEG pri encefalitíde. Liečba: Acyklovir (i.v. pri CNS/neonatálnom); symptomatická varicella; SC pri aktívnom genitálnom herpese matky; vakcinácia VZV.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.