Tuberkulóza

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Tuberkulóza (TBC) je infekčné ochorenie vyvolané Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil). Najčastejšie postihuje pľúca, môže však postihnúť ktorýkoľvek orgán (mimopľúcna TBC — pleura, lymfatické uzliny, gastrointestinálny trakt (GIT), obličky, centrálny nervový systém (CNS), kosti, kĺby, koža).

Etiológia

1. Pôvodca: Mycobacterium tuberculosis. 2. Prenos: inhalačne (kvapôčky od chorého s pľúcnou TBC), inokulačne (kontakt s infekčným materiálom), alimentárne (nepasterizované mlieko — M. bovis). 3. Riziko: blízký kontakt, imunosupresia (vírus ľudskej imunodeficiencie — HIV), podvýživa, preplnené kolektívy.

Patogenéza

Vzniká tuberkul s centrálnou kazeifikačnou nekrózou, epiteloidnými a Langhansovými bunkami. Primárna TBC: Ghonov komplex (pľúcny infiltrát + lymfangoitída + lymfadenitída), väčšinou spontánne zhojenie. Pri imunosupresii: hematogénna generalizácia (miliárna TBC) alebo postprimárne formy. Latentná infekcia: mykobaktérie v rovnováhe s makrofágmi; reaktivácia pri oslabení imunity (endogénna reinfekcia).

Klinický obraz

1. Primárna pľúcna TBC u detí často asymptomatická (konverzia tuberkulínovej reakcie). 2. Formy pľúcnej TBC: infiltratívna, tuberkulóm, kavernózna, miliárna, tuberkulózna pneumónia. 3. Mimopľúcna: lymfadenitída (nebolestivé zdurenie ± fistula), meningitída/meningoencefalitída, kosti/kĺby, pleuritída. 4. Celkové: subfebrility, chudnutie, kašeľ, dyspnoe. 5. Prognóza horšia u dojčiat (generalizácia) a v puberte (rozpadové formy).

Taktika

1. Anamnéza kontaktu s TBC. 2. Screening: tuberkulínový test (Mantoux) alebo IGRA (interferon-gamma release assay — test uvoľnenia interferónu gama). 3. Izolácia a hlásenie; dispenzarizácia rizikových detí. 4. Pri suspekcii na TBC centrálneho nervového systému — urgentná hospitalizácia a vyšetrenie likvoru.

Vyšetrenie

1. RTG/CT hrudníka (primárny komplex, miliárny rozsev, kaverna). 2. Mikroskopia (Ziehl–Neelsen), kultivácia (3–9 týždňov), polymerázová reťazová reakcia (PCR) (24–48 h). 3. Mantoux: odčítanie indurácie za 72 h; pozitívna indurácia >5 mm (v riziku/kontakte podľa lokálneho protokolu). 4. Histológia pri mimopľúcnych formách; likvor pri meningitíde.

Liečba

1. Novozistená TBC: 2 mesiace iniciálna fáza — izoniazid + rifampicín + pyrazínamid + etambutol (HRZE); potom 4 mesiace pokračovacia fáza — izoniazid + rifampicín (HR); lieky nalačno ráno. 2. Systémové kortikosteroidy pri TBC meningitíde/ťažkej pleuritíde s exsudáciou (podľa protokolu). 3. Lieky 2. rady (amikacín, kapreomycín a i.) pri MDR (multidrug-resistant) formách; chirurgia pri refraktérnej kaverne. 4. Prevencia: BCG (Bacillus Calmette–Guérin) intradermálne do m. deltoideus; kontraindikovaná pri HIV+ a ťažkej imunosupresii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je Ghonov komplex?

Что такое комплекс Гона?

2. Вопрос

Aká je základná liečba novozistenej tuberkulózy?

Какова базовая терапия впервые выявленного ТБ?

3. Вопрос

Ako sa hodnotí Mantoux test?

Как оценивается проба Манту?

4. Вопрос

Prečo je BCG kontraindikovaná u HIV-pozitívnych detí?

Почему БЦЖ противопоказана ВИЧ-позитивным детям?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Infekcia M. tuberculosis — pľúcna alebo mimopľúcna TBC. Klinika: Subfebrility, kašeľ, chudnutie; u detí často latentná/primárna; miliárna a meningitída = ťažké formy. Dg: RTG/CT, Ziehl–Neelsen, kultivácia, PCR; Mantoux (indurácia >5 mm za 72 h) / IGRA. Liečba: 2 mes. HRZE + 4 mes. HR; kortikoidy pri meningitíde; BCG prevencia (nie pri HIV+).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.