Infekcie v ORL oblasti

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Infekcie otorinolaryngologickej (ORL) oblasti u detí zahŕňajú sinusitídy, tonzilitídy/tonzilofaryngitídy, akútnu laryngitídu (subglotickú / epiglotitídu) a otitídy (externa, media). Rýchle rozpoznanie epiglotitídy je život zachraňujúce.

Etiológia

1. Sinusitídy: vírusy; bakteriálne najčastejšie S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. 2. Tonzilitída: vírusy (najčastejšie); bakteriálne — Streptococcus pyogenes (GAS — group A Streptococcus). 3. Subglotická laryngitída (croup): parainfluenza. 4. Epiglotitída: historicky H. influenzae b (vzácnejšie po vakcinácii); aj streptokoky/stafylokoky. 5. Otitis media: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.

Patogenéza

Opuch sliznice a hromadenie sekrétu v uzavretých priestoroch (sinusy, stredné ucho) podporuje bakteriálnu superinfekciu. Pri croupe edém subglottis spôsobuje stridor. Pri epiglotitíde edém epiglottis ohrozuje úplnú obštrukciu dýchacích ciest.

Klinický obraz

1. Sinusitída: hnisavý výtok, kašeľ v leže, bolesť pri predklone, horúčka. 2. Bakteriálna angína: náhla horúčka, silná odynofágia, povlaky, zväčšené krčné uzliny; Centor/McIsaac skóre. 3. Croup: štekavý kašeľ, inspiračný stridor, chrapot; dieťa sedí, nie je toxické. 4. Epiglotitída: toxicita, vysoká horúčka, drooling, tripod poloha, tichý kašeľ — red flag. 5. Otitis media: otalgia, horúčka, bulging bubienok.

Taktika

1. Odlíšiť vírusovú vs bakteriálnu etiológiu. 2. Pri epiglotitíde: ZÁKAZ vyšetrenia ústnej dutiny a zmeny polohy; oxygenoterapia, urgentný transport, zabezpečenie dýchacích ciest (DC) skúseným tímom (nazotracheálna intubácia na sále). 3. Croup: upokojiť, kortikoidy ± nebulizovaný adrenalín podľa závažnosti. 4. Angína GAS: antibiotiká (ATB) na prevenciu reumatickej horúčky.

Vyšetrenie

1. Klinická diagnóza u väčšiny; CRP/KO podľa závažnosti. 2. Výter z hrdla / rýchly antigén GAS pri angíne. 3. Sinusitídy: zobrazovanie (CT) len pri komplikáciách/rezistencii. 4. Epiglotitída: diagnóza klinická — nelaborovať v nestabilnom dieťati; laterálny soft-tissue RTG len ak bezpečné.

Liečba

1. Bakteriálna angína: penicilín V 250–500 mg p.o. 2–3× denne 10 dní (alebo amoxicilín); pri alergii makrolid. 2. Sinusitída: amoxicilín/klavulanát podľa veku/dávky protokolu pri hnisavej/protrahovanej forme. 3. Croup: dexametazón 0,15–0,6 mg/kg p.o./i.m. (jednorazovo); pri stredne ťažkom/ťažkom nebulizovaný adrenalín. 4. Otitis media: amoxicilín 80–90 mg/kg/deň v 2 dávkach (prvých 48–72 h watchful waiting u vybraných). 5. Epiglotitída: zabezpečenie DC + i.v. antibiotiká (ceftriaxón/cefotaxím ± vankomycín podľa protokolu). GAS angína: penicilín V 10 dní (eradikácia a prevencia reumatickej horúčky). Paracentéza bubienka v dolnom zadnom kvadrante pri masívnom vyklenutí a krutej bolesti.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je zakázané pri suspektnej epiglotitíde?

Что запрещено при подозрении на эпиглоттит?

2. Вопрос

Liečba stredne ťažkého croupu?

Лечение среднетяжёлого крупа?

3. Вопрос

antibiotická prvej voľby pri otitis media?

АБ первой линии при среднем отите?

4. Вопрос

Prečo liečiť GAS angínu antibiotická?

Почему лечить ангину бактериальные — Streptococcus pyogenes антибиотиками?

5. Вопрос

Prečo 10 dní penicilínu V pri GAS angíne a kde sa robí paracentéza?

Почему 10 дней пенициллина V при ангине бактериальные — Streptococcus pyogenes и где делают парацентез?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Sinusitída, angína, croup/epiglotitída, otitídy u detí. Klinika: Croup = štekavý kašeľ+stridor; epiglotitída = toxicita+drooling+tripod. Dg: Klinika; výter GAS; CT sinusov len pri komplikáciách; epiglotitída — nevyšetrovať ústa. Liečba: PNC/amoxicilín (GAS); dexametazón ± adrenalín (croup); amoxicilín 80–90 mg/kg (AOM); DC+i.v. ATB (epiglotitída).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.