Hypertenzia v detskom veku

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hypertenzia v detskom veku: systolický a/alebo diastolický TK ≥95. percentil pre vek, pohlavie a výšku (opakované merania). Od 13 rokov AAP 2017 (doi:10.1542/peds.2017-1904) používa aj absolútne prahy ako u dospelých ACC/AHA 2017 (doi:10.1161/HYP.0000000000000065): hypertenzia ≥130/80 mmHg (štádium 1); štádium 2 ≥140/90 mmHg. (ESH 2016 od 16 r., doi:10.1097/HJH.0000000000001039, a ESC 2024 u dospelých, doi:10.1093/eurheartj/ehae178: dg. ≥140/90; Medstad: ≥140/90)

Etiológia

Primárna: obezita, rodinná anamnéza, vysoký príjem soli, sedentárny život. Sekundárna (častá u mladších detí): renálne ochorenia — chronická choroba obličiek (CKD), vezikoureterálny reflux (VUR), glomerulonefritída; koarktácia aorty; feochromocytóm; hypertyreóza; Cushingov syndróm; lieky (kortikosteroidy, stimulanciá).

Patogenéza

Zvýšený periférny cievny odpor alebo zvýšený cirkulujúci objem vedie k hypertenzii, hypertrofii ľavej komory a poškodeniu cieľových orgánov (obličky, srdce, sietnica). Pri sekundárnej hypertenzii liečba príčiny môže ochorenie vyliečiť.

Klinický obraz

1. Väčšinou asymptomatická — nález pri preventívnej prehliadke. 2. Pri ťažkej hypertenzii: bolesť hlavy, epistaxis, závrat, hypertrofia ľavej komory na EKG alebo echokardiografii. 3. Retinopatia pri dlhodobej hypertenzii. U detí mladších ako 6 rokov predpokladaj sekundárnu príčinu (renálne ochorenie, koarktácia). 4. U adolescentov s obezitou je častejšia primárna hypertenzia.

Taktika

1. Opakované merania TK (3 návštevy) pred diagnózou hypertenzie. 2. U detí <6 rokov a pri rezistentnej HTN hľadať sekundárnu príčinu; vždy vylúčiť koarktáciu meraním TK na 4 končatinách. 3. Režim (soľ, hmotnosť, pohyb) prvá línia pri primárnej HTN adolescentov. 4. Farmakoterapia podľa percentilov: inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE)/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB), blokátory kalciových kanálov, diuretiká.

Vyšetrenie

1. TK percentily (AAP tabuľky podľa veku, výšky, pohlavia); tri nezávislé merania. Manžeta musí pokrývať 40 % obvodu ramena a 80–100 % jeho dĺžky. 2. Povinné meranie TK na horných aj dolných končatinách a palpácia femorálnych pulzov — vylúčenie koarktácie aorty (pri nej je TK na nohách nižší a femorálne pulzy slabé). 3. KO, kreatinín, urea, moč (proteín, sediment). 4. USG obličiek. Echo (hypertrofia ľavej komory, koarktácia). 5. Doppler/angiografia renálnych artérií pri suspektnej renovaskulárnej HTN. 6. Plazmatické metanefríny pri feochromocytóme; tyreostimulačný hormón (TSH).

Liečba

1. Životný štýl: redukcia soli, hmotnosti, pohyb; obmedzenie sladkých nápojov. 2. Farmakoterapia pri symptomatickej HTN, sekundárnej HTN, diabetickej chorobe obličiek alebo TK ≥95. percentil napriek režimu. 3. Prvá línia často ACE inhibítor / blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) (napr. enalapril podľa mg/kg); blokátory kalciových kanálov alebo thiazid podľa situácie. 4. Urgentná HTN s orgánovým poškodením — hospitalizácia a kontrolované znižovanie TK.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké hodnoty TK znamenajú hypertenziu u dieťaťa?

Какие значения АД означают гипертензию у ребёнка?

2. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina hypertenzie u mladších detí?

Какова самая частая причина гипертензии у младших детей?

3. Вопрос

Aká je prvá línia liečby primárnej hypertenzie u adolescentov?

Какова первая линия лечения первичной гипертензии у подростков?

4. Вопрос

Ktoré antihypertenzíva sa často používajú u detí?

Какие антигипертензивные часто применяют у детей?

5. Вопрос

Prečo merať TK na horných aj dolných končatinách?

Зачем измерять АД на руках и ногах?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Do 13 r. TK ≥95. percentil (AAP); od 13 r. ≥130/80 (št. 1), ≥140/90 (št. 2). Klinika: Často asymptomatická; <6 r. hľadaj sekundárnu (obličky, koarktácia). Dg: 3 merania; TK na 4 končatinách; KO, kreatinín, moč, USG obličiek, echo. Liečba: Režim prvá línia; ACE/ARB, amlodipín; urgentná HTN — hospitalizácia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.