Intoxikácie, všeobecný manažment a najčastejšie otravy v detskom veku

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Intoxikácia (otrava) je akútne poškodenie organizmu toxickou látkou — u detí najčastejšie po náhodnom požití liekov, domácich chemikálií alebo cudzích telies. Manažment: ABCDE (Airway–Breathing–Circulation–Disability–Exposure), identifikácia toxínu, dekontaminácia, špecifické antidotá a podporná liečba; včasná konzultácia toxikologického centra.

Etiológia

1. Paracetamol (hepatotoxicita). 2. NSAID / salicyláty. 3. Opioidy, benzodiazepíny. 4. Tricyklické antidepresíva (TCA), perorálne antidiabetiká (sulfonylurey), digoxín (lieky dospelých v domácnosti). 5. Domáce chemikálie, rozpúšťadlá; gombíková batéria (button battery). 6. Rastliny, oxid uhoľnatý (CO).

Patogenéza

Paracetamol: toxický metabolit NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinonimin) pri deplecii glutatiónu spôsobí centrilobulárnu hepatonekrózu. Salicyláty: odpojenie oxidatívnej fosforylácie vedie k metabolickej acidóze a hyperventilácii. Opioidy: agonizmus μ-receptorov vyvolá centrálnu respiračnú depresiu a miózu. Tricyklické antidepresíva (TCA): blokáda Na⁺-kanálov spôsobí široké QRS a arytmie; pridružuje sa anticholinergický účinok. Gombíková batéria v pažeráku: lokálna hydrolytická nekróza sliznice do 2 h.

Klinický obraz

1. Všeobecne: nauzea, vracanie, letargia, zmeny TF/TK, kŕče, kóma. 2. Paracetamol: spočiatku asymptomatický, po 24–48 h zvýšený AST/ALT (aspartát-/alanínaminotransferáza), zvýšený medzinárodný normalizovaný pomer (INR) (international normalized ratio), hepatálne zlyhanie. 3. Salicyláty: tinnitus, hyperventilácia, metabolická acidóza. 4. Opioidy: mióza, bradypnoe, kóma. 5. TCA: anticholinergický syndróm, široké QRS, arytmie. 6. Batéria: sialorea, bolesť, hemateméza, respiračné ťažkosti.

Taktika

1. Ihneď konzultovať toxikologické centrum; ABCDE, O₂ podľa potreby, i.v. prístup. 2. Aktívne uhlie 1 g/kg p.o. do 1 h po požití (nie pri batérii, korozívach, narušených dýchacích cestách / neschopnosti chrániť DC). 3. Nevyvolávať zvracanie rutinné. 4. Špecifické antidotá podľa toxínu. 5. Gombíková batéria v pažeráku = urgentná endoskopická extrakcia ideálne do 2 h.

Vyšetrenie

1. Paracetamol: sérová hladina 4 h po požití — hodnotenie podľa nomogramu Rumack–Matthew. 2. Salicylátová hladina; acidobázická rovnováha (ABR), elektrolyty, glukóza. 3. AST/ALT, medzinárodný normalizovaný pomer (INR), urea/kreatinín. 4. EKG (TCA, digoxín). 5. RTG pri podozrení na batériu / cudzie teleso.

Liečba

1. Podporná liečba: ABCDE, tekutiny, korekcia hypoglykémie/elektrolytov, antikonvulzíva podľa potreby. 2. Paracetamol: N-acetylcysteín (NAC) i.v. alebo p.o. podľa nomogramu Rumack–Matthew / lokálneho protokolu — čím skôr, tým lepšie. 3. Opioidy: naloxón 0,1 mg/kg i.v. (titrácia podľa odpovede; možné aj i.m./intranazálne). 4. Salicyláty: alkalizácia moču NaHCO₃ i.v.; hemodialýza pri ťažkej intoxikácii. 5. TCA so širokým QRS: NaHCO₃ i.v. (cieľ pH krvi podľa protokolu). 6. Gombíková batéria v pažeráku: endoskopické odstránenie ideálne do 2 h. 7. Hypoglykémia po sulfonylureách: glukóza i.v.; oktreotid pri refraktérnej hypoglykémii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Antidotum pri otrave paracetamolom?

Антидот при отравлении парацетамолом?

2. Вопрос

Kedy a v akej dávke aktívne uhlie?

Когда и в какой дозе активированный уголь?

3. Вопрос

Časový cieľ pri batérii v pažeráku?

Временная цель при батарейке в пищеводе?

4. Вопрос

Antidotum a dávka pri opioidovej depresii dýchania u dieťaťa?

Антидот и доза при опиоидной депрессии дыхания у ребёнка?

5. Вопрос

Kedy sa nesmie vyvolávať vracanie ani robiť výplach žalúdka a prečo je paracetamol zradný?

Когда нельзя вызывать рвоту и делать промывание желудка и почему парацетамол коварен?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akútna otrava toxínom; manažment ABCDE + toxcentrum + dekontaminácia/antidotá. Klinika: Paracetamol — oneskorená hepatotoxicita (↑AST/ALT, ↑medzinárodný normalizovaný pomer (INR) po 24–48 h); opioidy — mióza + bradypnoe; TCA — široké QRS; batéria — sialorea, bolesť. Dg: Hladina paracetamolu o 4 h (Rumack–Matthew); ABR/elektrolyty; EKG; RTG pri batérii. Liečba: 1) NAC i.v./p.o. pri paracetamole; 2) naloxón 0,1 mg/kg i.v. pri opioidoch; 3) uhlie 1 g/kg ≤1 h; 4) NaHCO₃ pri salicylátoch/TCA; 5) endoskopia batérie v pažeráku ≤2 h.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.