Meningitídy a encefalitídy u detí

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Meningitída je zápal mozgových blán; encefalitída je zápal mozgového parenchýmu s poruchou vedomia, kŕčmi alebo fokálnymi príznakmi. Bakteriálna meningitída je lekárska urgentnosť s vysokou mortalitou bez včasnej liečby. Vírusová meningitída má miernejší priebeh. Najzávažnejšia vírusová encefalitída je herpetická (vírus herpes simplex — HSV).

Etiológia

1. Bakteriálna: novorodenci — Streptococcus agalactiae (GBS, group B streptococcus), Escherichia coli, Listeria monocytogenes; staršie deti — Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae typ b (menej po vakcinácii). 2. Vírusová meningitída: enterovírusy, arbovírusy, vírus varicella-zoster (VZV). 3. Encefalitída: HSV (najzávažnejší), enterovírusy; autoimunitná — encefalitída s protilátkami proti NMDA receptoru (anti-NMDAR).

Patogenéza

Bakteriémia vedie k prechodu cez hematoencefalickú bariéru (HEB), purulentnému exsudátu v subarachnoidálnom priestore, zvýšeniu vnútrolebečného tlaku (ICP) a poškodeniu nervov. HSV encefalitída je nekrotizujúca, typicky v temporálnych lalokoch. Systémová zápalová odpoveď a bakteriálne toxíny zhoršujú neurologické poškodenie.

Klinický obraz

1. Meningitída: horúčka, bolesť hlavy, rigidita šije, fotofóbia; Kernigovo znamenie (bolesť pri pasívnej extenzii kolena pri flektovanom bedrovom kĺbe) a Brudzinského znamenie (flexia nôh pri pasívnej flexii šije); pri meningokokovi petechie až purpura fulminans. 2. Waterhouseov–Friderichsenov syndróm: fulminantná meningokoková sepsa s krvácaním do nadobličiek a šokom. 3. Encefalitída: zmena vedomia, kŕče, fokálne deficity. 4. Dojča: vyklenutá fontanela, iritabilita, odmietanie pitia — menej klasických meningeálnych príznakov.

Taktika

1. Suspektná bakteriálna meningitída: okamžitá empirická antibiotická liečba, hemokultúry; lumbálnu punkciu (LP) neodkladať kvôli antibiotikám, ak je LP oneskorená. 2. Pred LP zobrazenie (CT/MR) pri ložiskových príznakoch, kóme, papilédeme alebo nestabilite (riziko herniácie). 3. Dexametazón pred alebo s prvou dávkou antibiotík pri suspektnej pneumokokovej meningitíde. 4. Suspektná HSV encefalitída: okamžitý intravenózny aciklovir; izolácia pri meningokokovi a chemoprofylaxia kontaktov.

Vyšetrenie

1. LP: likvor — bunky, glukóza, proteín, Gram, kultivácia, polymerázová reťazová reakcia (PCR). 2. Bakteriálny likvor: zakalený; tisíce neutrofilov; proteín >1–2 g/l; hypoglykorhachia (glukóza v likvore výrazne pod 60 % sérovej glykémie). 3. Vírusový (aseptický) likvor: číry; lymfocyty v desiatkach/stovkách; glukóza normálna; proteín normálny alebo mierne zvýšený. 4. Krvný obraz (KO), C-reaktívny proteín (CRP), prokalcitonín (PCT), hemokultúry; MR pri encefalitíde (temporálne ložiská HSV).

Liečba

1. Novorodenci: ampicilín 200–300 mg/kg/deň i.v. rozdelene á 6–8 h + cefotaxím 150–200 mg/kg/deň i.v. rozdelene á 6–8 h (Listeria + GBS/gramnegatívne). 2. Staršie dojčatá a deti: ceftriaxón 100 mg/kg/deň i.v. (alebo 50 mg/kg á 12 h; max 4 g/deň) alebo cefotaxím + vankomycín 60 mg/kg/deň i.v. rozdelene á 6 h (15 mg/kg á 6 h) pre možné penicilín-rezistentné pneumokoky; u dojčiat <3 mes. zvážiť ampicilín. 3. Dexametazón 0,15 mg/kg i.v. á 6 h 2–4 dni (najmä pri pneumokokovi), pred/s prvou dávkou antibiotík. 4. HSV encefalitída: aciklovir 20 mg/kg i.v. á 8 h 14–21 dní (novorodenci 21 dní); vírusová meningitída podporne; anti-NMDAR: intravenózny imunoglobulín (IVIg), kortikoidy, rituximab podľa protokolu. 5. Chemoprofylaxia meningokokových kontaktov: rifampicín alebo ciprofloxacín podľa veku a protokolu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká empirická antibiotická liečba bakteriálnej meningitídy podľa veku?

Какая эмпирическая антибиотикотерапия бактериального менингита по возрасту?

2. Вопрос

Aký je nález v likvore pri bakteriálnej meningitíde?

Какой ликвор при бактериальном менингите?

3. Вопрос

Kedy podať dexametazón a prečo?

Когда и зачем давать дексаметазон?

4. Вопрос

Aká je liečba HSV encefalitídy?

Какое лечение вирус простого герпеса-энцефалита?

5. Вопрос

Ako odlíšiť bakteriálny a vírusový likvor podľa glukózy?

Как отличить бактериальный и вирусный ликвор по глюкозе?

6. Вопрос

Čo je Waterhouseov–Friderichsenov syndróm?

Что такое синдром Уотерхауса–Фридерихсена?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Meningitída = zápal blán; encefalitída = parenchým; HSV najťažší vírus. Klinika: Horúčka, rigidita šije, petechie; Waterhouse–Friderichsen = meningokok + krvácanie do nadobličiek. Dg: LP — bakteriálny: neutrofily, ↓glukóza, ↑proteín; vírusový: lymfocyty, glukóza v norme. Liečba: Novorodenci ampicilín + cefotaxím; staršie ceftriaxón + vankomycín; dexametazón 0,15 mg/kg á 6 h; aciklovir 20 mg/kg á 8 h.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.