Horúčka (príčiny, vyšetrovacie postupy a starostlivosť o febrilné dieťa). Kŕče v detskom veku

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Horúčka je najčastejší dôvod návštevy pediatra; väčšina epizód je vírusová a sebaobmedzujúca. Febrilné kŕče postihujú 2–5 % detí vo veku 6 mesiacov až 5 rokov pri rýchlom náraste teploty. Kľúčové je odlíšiť nekomplikovanú febrilu od závažnej bakteriálnej infekcie (serious bacterial infection, SBI).

Etiológia

1. Horúčka: vírusy (respiračný syncyciálny vírus — RSV, enterovírusy); baktérie (infekcia močových ciest — IMC, pneumónia, meningitída, bakterémia). 2. Febrilné kŕče: genetická predispozícia + rýchly nárast teploty. 3. Simple (jednoduché): generalizované, <15 min, jeden za 24 h. 4. Complex (komplexné): >15 min, fokálne, alebo recidíva do 24 h.

Patogenéza

Horúčka vzniká resetom hypotalamického termostatu cytokínmi. Febrilné kŕče sú záchvaty pri horúčke bez infekcie centrálneho nervového systému (CNS) — nezrelý mozog je citlivejší na rýchle zmeny teploty. Komplexné febrilné kŕče mierne zvyšujú riziko neskorej epilepsie.

Klinický obraz

1. Celkový stav rozhoduje: toxický vzhľad (letargia, zlá perfúzia, petéchie, stuhnutosť šije) vs non-toxický. 2. Simple febrilný kŕč: generalizovaný tonicko-klonický, <15 min, krátka postiktálna fáza. 3. Complex: >15 min, fokálne, recidíva do 24 h. 4. Red flags: vek <3 mesiace, imunodeficiencia, chýbajúci fokus >3 dni, petechiálny exantém.

Taktika

1. Horúčka <3 mesiace — plný sepsis workup + hospitalizácia. 2. Toxické dieťa — empirické antibiotiká. 3. Simple febrilný kŕč >5 min — benzodiazepín; nie rutinná hospitalizácia ak dieťa po kŕči v poriadku. 4. Complex — elektroencefalografia (EEG) ± MR; antipyretiká neprevencujú recidívu kŕčov.

Vyšetrenie

1. KO, CRP, prokalcitonín (PCT), hemokultúra pri riziku SBI. 2. Moč (IMC u febrilného dojčaťa bez fokusu); RTG hrudníka podľa príznakov. 3. LP pri <3 mesiacoch alebo suspektnej meningitíde. 4. Pri kŕčoch: glukóza, Ca, Mg, elektrolyty.

Liečba

1. Antipyretiká: paracetamol 15 mg/kg p.o./p.r. á 6 h (max 60 mg/kg/deň) alebo ibuprofen 10 mg/kg p.o. á 6–8 h (od 3 mesiacov). 2. Antibiotiká pri SBI podľa fokusu a veku. 3. Predĺžený kŕč >5 min: midazolám bukálne/intranazálne 0,2 mg/kg (max 10 mg) alebo diazepám rektálne 0,5 mg/kg podľa protokolu. 4. Complex: EEG, MR; antiepileptiká len pri recidivujúcich afebrilných kŕčoch. 5. Kyselina acetylsalicylová (aspirín) je u detí do 12–15 rokov zakázaná — riziko Reyeovho syndrómu (fulminantné zlyhanie pečene + encefalopatia). 6. Rektálny diazepam (Rectoles) na zastavenie kŕča: 5 mg pri hmotnosti do 15 kg, 10 mg nad 15 kg (zodpovedá 0,5 mg/kg).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Vo veku kedy sú febrilné kŕče typické?

В каком возрасте типичны фебрильные судороги?

2. Вопрос

Čo je simple febrilný kŕč?

Что такое простые фебрильные судороги?

3. Вопрос

Prevencujú antipyretiká febrilné kŕče?

Предотвращают ли жаропонижающие фебрильные судороги?

4. Вопрос

Kedy hospitalizovať febrilné dieťa?

Когда госпитализировать ребенка с лихорадкой?

5. Вопрос

Prečo sa u detí s horúčkou nepodáva aspirín?

Почему детям с лихорадкой не дают аспирин?

6. Вопрос

Aká je rektálna dávka diazepamu na zastavenie febrilného kŕča?

Какова ректальная доза диазепама для купирования фебрильного приступа?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Horúčka je väčšinou vírusová; febrilné kŕče 2–5 % detí vo veku 6 mes. – 5 r. Klinika: Toxický vzhľad a red flags (<3 mes., petéchie, meningizmus) → agresívny workup; simple kŕč <15 min. Dg: KO/CRP/PCT, moč, ± LP; glukóza/elektrolyty pri kŕčoch. Liečba: Paracetamol 15 mg/kg alebo ibuprofen 10 mg/kg; midazolám 0,2 mg/kg pri kŕči >5 min; ATB pri SBI. Bez aspirínu (Reye).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.