Diferenciálna diagnostika bolestí hlavy, tumory centrálneho nervového systému

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Bolesti hlavy u detí sú väčšinou primárne (migréna, tenzná) alebo sekundárne pri infekcii. Red flags vyžadujú vylúčenie intrakraniálnej patológie: tumory centrálneho nervového systému, hydrocefalus, meningitída, intracerebrálne krvácanie. Tumory centrálneho nervového systému sú druhý najčastejší malignóm u detí (po leukémii); najčastejšie glióm a medulloblastóm.

Etiológia

1. Primárne: migréna (genetická predispozícia), tenzná (stres, napätie). 2. Sekundárne: infekcia, trauma, dysfunkcia ventrikuloperitoneálneho (VP) shuntu. 3. Tumory: väčšinou sporadické; syndrómy neurofibromatóza 1 (NF1), Li-Fraumeni, tuberózna skleróza. 4. Medulloblastóm v mozočku; glióm v hemisférach alebo kmeni mozgu. U detí je 60 % tumorov centrálneho nervového systému (CNS) infratentoriálne (zadná jama — mozoček, kmeň); u dospelých naopak supratentoriálne. Medulloblastóm je najčastejší malígny embryonálny tumor zadnej jamy a včas upchá IV. komoru (obštrukčný hydrocefalus, ataxia).

Patogenéza

Rast tumoru zvyšuje vnútrolebečný tlak — ranné bolesti hlavy a vracanie — a spôsobuje lokálne deficity podľa lokalizácie. Obštrukcia odtoku likvoru vedie k hydrocefalu. Medulloblastóm: ataxia, dysmetria. Optický glióm: zhoršenie zraku. Pineálny tumor: Parinaudov syndróm (paralýza pohľadu nahor).

Klinický obraz

1. Red flags: ranná/nočná bolesť, progresia, vracanie bez nauzey, edém papily, neurologický deficit, zmena správania, rast obvodu hlavy (occipitofrontálny obvod, OFC) u dojčiat. 2. Migréna: pulzujúca bolesť, fotofóbia, fonofóbia, aura. 3. Tumor CNS: ranná bolesť a vracanie, ataxia, lézia hlavových nervov, hemiparéza. 4. Tenzná: bilaterálny tlak, bez progresie.

Taktika

1. Red flags: urgentná magnetická rezonancia (MR) alebo CT mozgu. 2. Nová bolesť s neurologickými príznakmi: neurochirurgické konzílium. 3. Migréna bez red flags: ambulantná liečba a edukácia. 4. Potvrdený tumor: neurochirurgia a onkológia, staging.

Vyšetrenie

1. Neurologické vyšetrenie, fundoskopia (edém papily). 2. MR mozgu s kontrastom — zlatý štandard pri suspekcii na tumor; CT pri urgentnom stave. 3. Lumbálna punkcia (LP) len po vylúčení zvýšeného vnútrolebečného tlaku (riziko herniácie). 4. Elektroencefalografia (EEG) pri kŕčoch; staging: MR chrbtice, cytológia likvoru podľa typu malignity.

Liečba

1. Akútna migréna: ibuprofen 10 mg/kg p.o. alebo paracetamol 15 mg/kg p.o.; u adolescentov zvážiť triptán podľa veku a protokolu. 2. Profylaxia pri ≥4 epizódach/mesiac: propranolol, topiramát alebo amitriptylín podľa veku. 3. Tumor: maximálna bezpečná resekcia; chemoterapia a/alebo rádioterapia podľa histológie a veku (pri medulloblastóme často kraniospinálna rádioterapia). 4. Dexametazón pri perifokálnom edéme; VP shunt pri hydrocefale.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké red flags pri bolesti hlavy u dieťaťa?

Какие тревожные признаки головной боли у ребёнка?

2. Вопрос

Aký je najčastejší maligný tumor centrálneho nervového systému u detí?

Какая самая частая злокачественная опухоль центральной нервной системы у детей?

3. Вопрос

Prečo sa nerobí LP pred zobrazením pri podozrení na tumor?

Почему не делают Люмбальная пункция до визуализации при подозрении на опухоль?

4. Вопрос

Aká je akútna liečba migrény u detí?

Какое острое лечение мигрени у детей?

5. Вопрос

Kde sedia tumory centrálneho nervového systému u detí na rozdiel od dospelých?

Где расположены опухоли центральной нервной системы у детей в отличие от взрослых?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Bolesti hlavy u detí sú väčšinou primárne; red flags vyžadujú vylúčenie tumoru CNS, hydrocefalu a meningitídy. Klinika: Ranná bolesť, vracanie, edém papily a neurologický deficit = sekundárna príčina; migréna pulzujúca s foto-/fonofóbiou. Dg: Neurologický status + fundoskopia; MR s kontrastom; LP až po vylúčení ↑ vnútrolebečného tlaku. Liečba: Ibuprofen 10 mg/kg alebo paracetamol 15 mg/kg; tumor → resekcia ± chemo/rádioterapia, dexametazón, VP shunt.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.