Zápalové ochorenia srdca

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Zápalové ochorenia srdca u detí zahŕňajú akútnu reumatickú horúčku, reumatické srdcové ochorenie, infekčnú endokarditídu, myokarditídu a perikarditídu. V rozvinutých krajinách prevláda myokarditída a Kawasakiho choroba; v endemických oblastiach akútna reumatická horúčka po streptokokovej infekcii. Včasná antibiotická liečba streptokokovej angíny a profylaxia akútnej reumatickej horúčky sú kľúčové.

Etiológia

Akútna reumatická horúčka: faryngitída vyvolaná streptokokom skupiny A (Streptococcus pyogenes) — imunitná skrížená reaktivita (molekulové mimikry). Myokarditída: enterovírusy (Coxsackie B), parvovírus B19, COVID-19. Kawasakiho choroba: etiológia neznáma, pravdepodobne infekčný spúšťač pri genetickej predispozícii. Infekčná endokarditída: Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, najmä po vrodených chybách srdca.

Patogenéza

Pri akútnej reumatickej horúčke protilátky proti streptokoku skrížene reagujú so srdcovým tkanivom a vyvolajú pankarditídu (endokard, myokard, perikard). Pri myokarditíde priame vírusové poškodenie a imunitná odpoveď znižujú kontraktilitu. Pri Kawasakiho chorobe systémová vaskulitída koronárnych artérií vedie k aneurizmám.

Klinický obraz

Akútna reumatická horúčka (Jonesove kritériá): migrujúca polyartritída veľkých kĺbov, karditída (mitrálna alebo aortálna regurgitácia), Sydenhamova chorea, erythema marginatum, subkutánne uzlíky a predchádzajúca streptokoková infekcia. Myokarditída: bolesť na hrudníku, arytmie, srdcové zlyhanie, zvýšený troponín. Kawasakiho choroba: horúčka ≥5 dní, bilaterálna neexsudatívna konjunktivitída, exantém, zmeny pier a jazyka (malinový jazyk), krčná lymfadenopatia >1,5 cm. Infekčná endokarditída: horúčka, nový šelest, petéchie, Oslerove uzlíky (bolestivé noduly na prstoch).

Taktika

1. Kawasakiho choroba do 10. dňa horúčky: intravenózny imunoglobulín + kyselina acetylsalicylová (zníženie rizika koronárnych aneuriziem). 2. Akútna reumatická horúčka: profylaxia benzatín-benzylpenicilínom. 3. Myokarditída so srdcovým zlyhaním: hospitalizácia a podporná liečba. 4. Infekčná endokarditída: intravenózna antibiotická liečba 4–6 týždňov.

Vyšetrenie

1. Titre antistreptolyzínu O a anti-DNázy B (akútna reumatická horúčka). 2. Echokardiografia (chlopňové lézie, funkcia). 3. Elektrokardiogram (predĺženie intervalu PR pri akútnej reumatickej horúčke). 4. Troponín a natriuretický peptid typu B pri myokarditíde. 5. Magnetická rezonancia srdca pri myokarditíde. 6. Echokardiografia koronárnych artérií pri Kawasakiho chorobe. 7. Hemokultúry pri infekčnej endokarditíde.

Liečba

1. Akútna reumatická horúčka: kyselina acetylsalicylová v protizápalovej dávke + kortikosteroidy pri ťažkej karditíde; sekundárna profylaxia benzatín-penicilínom G každých 3–4 týždne roky až do dospelosti (najmenej 5 rokov). 2. Kawasakiho choroba: intravenózny imunoglobulín 2 g/kg jednorazovo + vysoká dávka kyseliny acetylsalicylovej do 48 hodín od nástupu horúčky, potom nízka antiagregačná dávka. 3. Myokarditída: diuretiká, inotropiká, imunoglobulíny podľa indikácie. 4. Infekčná endokarditída: antibiotiká 4–6 týždňov podľa citlivosti.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú veľké Jonesove kritériá akútnej reumatickej horúčky?

Каковы большие критерии Джонса при острой ревматической лихорадке?

2. Вопрос

Aká je liečba Kawasakiho choroby do 10. dňa?

Какое лечение болезни Кавасаки до 10-го дня?

3. Вопрос

Aká je najzávažnejšia komplikácia Kawasakiho choroby?

Какое наиболее серьёзное осложнение болезни Кавасаки?

4. Вопрос

Ako sa predchádza akútnej reumatickej horúčke?

Как предотвратить острую ревматическую лихорадку?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akútna reumatická horúčka, Kawasaki, myokarditída, endokarditída, perikarditída. Klinika: Jones (karditída, polyartritída, chorea, erythema marginatum, uzlíky); Kawasaki ≥5 dní horúčka + mukokutánne znaky. Dg: ASLO/anti-DNáza B, echo, EKG (PR↑), troponín/natriuretický peptid B, hemokultúry. Liečba: ARF — ASA ± steroidy + benzatín-penicilín; Kawasaki — i.v. imunoglobulín 2 g/kg + ASA; endokarditída — ATB 4–6 týždňov.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.