Hepatitídy

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hepatitídy u detí sú zápalové ochorenia pečene. Rozpoznanie typu určuje izoláciu, prognózu a liečbu. Klasifikácia: A) etiológia — vírusové (vírusy hepatitídy A, B, C, D, E), autoimunitné (autoimunitná hepatitída typ 1/2), toxické, metabolické (Wilsonova choroba, deficit alfa-1 antitrypsínu, galaktosémia); B) priebeh — akútna vs chronická (>6 mesiacov); C) závažnosť — ikterická / anikterická / fulminantná.

Etiológia

Vírus hepatitídy A: fekálno-orálny prenos, endémie. Vírus hepatitídy B: vertikálny (matka–dieťa), krv, sex u adolescentov. Vírus hepatitídy C: krv, zriedkavo vertikálny. Autoimunitná hepatitída: typ 1 — protilátky proti hladkému svalu; typ 2 — protilátky proti pečeňovo-obličkovým mikrozómom typu 1. Toxické: lieky (valproát, izoniazid), Amanita. Metabolické: Wilsonova choroba, deficit alfa-1 antitrypsínu, galaktosémia.

Patogenéza

Vírusová replikácia v hepatocytoch vyvolá imunitnú odpoveď a nekrózu hepatocytov so vzostupom transamináz. Akútna infekcia vírusom hepatitídy A alebo B väčšinou spontánne remituje; chronická infekcia vírusom hepatitídy B alebo C môže progredovať do cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu. Pri autoimunitnej hepatitíde autoprotilátky udržujú chronický zápal s rizikom cirhózy bez imunosupresie.

Klinický obraz

1. Akútna: únava, nechutenstvo, nauzea, žltačka, tmavá moč, svetlá stolica, hepatomegália. 2. Vírus hepatitídy A u detí často miernejší; chronická infekcia vírusom hepatitídy B môže byť roky asymptomatická. 3. Autoimunitná hepatitída: chronická žltačka, artralgie, u adolescentiek amenorea. 4. Fulminantná: koagulopatia (zvýšený medzinárodný normalizovaný pomer — INR), encefalopatia — indikácia urgentnej transplantácie; Wilsonova choroba: Kayser–Fleischerove prstence, neurologické príznaky. Vírus hepatitídy E je v 3. trimestri gravidity nebezpečný fulminantným zlyhaním pečene; letalita 15–25 % (Svetová zdravotnícka organizácia, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e).

Taktika

1. Fulminantná hepatitída: urgentná hospitalizácia, kontakt s transplantačným centrom. 2. Vírus hepatitídy A: fekálno-orálna izolácia, podporná liečba; očkovanie podľa kalendára. 3. Novorodenec matky pozitívnej na povrchový antigén vírusu hepatitídy B: imunoglobulín proti hepatitíde B + 1. dávka vakcíny proti hepatitíde B do 12 h od pôrodu. 4. Autoimunitná hepatitída: okamžitá imunosupresia; metabolické príčiny (Wilsonova choroba, galaktosémia) riešiť špecificky.

Vyšetrenie

1. Alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, bilirubín, gamaglutamyltransferáza, alkalická fosfatáza, albumín, medzinárodný normalizovaný pomer (INR). 2. Sérologia: anti–vírus hepatitídy A imunoglobulín M; povrchový antigén vírusu hepatitídy B, protilátky proti jadru vírusu hepatitídy B, protilátky proti povrchovému antigénu vírusu hepatitídy B; protilátky proti vírusu hepatitídy C (± ribonukleová kyselina vírusu hepatitídy C). 3. Autoimunitná hepatitída: protilátky proti hladkému svalu, protilátky proti pečeňovo-obličkovým mikrozómom typu 1, hypergamaglobulinémia; Wilsonova choroba: ceruloplazmín, sérová meď, 24-h meď v moči. 4. USG pečene; biopsia pri autoimunitnej / chronickej hepatitíde podľa indikácie.

Liečba

1. Akútna vírusová (vírus hepatitídy A): podporná liečba, bez hepatotoxínov; spontánna remisia. 2. Chronická infekcia vírusom hepatitídy B u detí: entecavir alebo tenofovir podľa veku/indikácie (dávkovanie podľa hmotnosti a lokálneho protokolu). 3. Autoimunitná hepatitída: prednizón (alebo prednizolón) + azatioprín — typicky prednizón 1–2 mg/kg/deň (max. podľa protokolu) s postupnou redukciou + azatioprín 1–2 mg/kg/deň. 4. Wilsonova choroba: D-penicilamín alebo trientín + zinok; galaktosémia — diéta bez galaktózy; fulminantná (paracetamol) — N-acetylcysteín do žily podľa nomogramu, inak transplantácia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa potvrdí akútna infekcia vírusom hepatitídy A?

Как подтверждают острую инфекцию вирусом гепатита A?

2. Вопрос

Aká je profylaxia novorodenca matky pozitívnej na vírus hepatitídy B?

Какая профилактика новорождённого матери, положительной на вирус гепатита B?

3. Вопрос

Aká je liečba autoimunitnej hepatitídy?

Как лечить аутоиммунный гепатит?

4. Вопрос

Aký marker je typický pre autoimunitnú hepatitídu typ 2?

Какой маркер типичен для аутоиммунного гепатита типа 2?

5. Вопрос

Ktorá vírusová hepatitída je v tehotenstve zvlášť nebezpečná?

Какой вирусный гепатит особенно опасен при беременности?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Zápal pečene u detí — vírusový (A–E), autoimunitný, toxický, metabolický; akútny vs chronický (>6 mes.). Klinika: Žltačka, hepatomegália, únava; fulminantná = koagulopatia + encefalopatia. Dg: Transaminázy, medzinárodný normalizovaný pomer (INR), sérológia vírusov A/B/C, autoprotilátky, Wilson panel, USG ± biopsia. Liečba: Hepatitída A podporne; novorodenec matky s hepatitídou B — imunoglobulín + vakcína do 12 h; autoimunitná — prednizón + azatioprín; Wilson — cheláty.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.