Diferenciálna diagnostika edémov

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Edémy u dieťaťa sú hromadenie tekutiny v interstíciu alebo v telesných dutinách. Diferenciálna diagnostika zahŕňa nefrotický syndróm, srdcové zlyhanie, cirhózu, alergické reakcie, angioedém, celulitídu, lymfedém a hypoproteinémiu z iných príčin. Lokalizácia (generalizované verzus lokálne) a sprievodné príznaky určujú smer vyšetrenia.

Etiológia

Generalizované: nefrotický syndróm (albuminúria), srdcové zlyhanie (hemodynamika), cirhóza (hypoalbuminémia, portálna hypertenzia), protein-losing enteropatia (enteritída so stratou bielkovín do čreva), hladovanie alebo malnutrícia, anémia. Lokálne: trauma, alergia, infekcia (celulitída), lymfedém, trombóza hlbokých žíl (DVT) u adolescentov. Angioedém: deficit inhibítora C1-esterázy (hereditárny alebo získaný), inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).

Patogenéza

Hypoalbuminémia znižuje onkotický tlak plazmy a tekutina uniká do interstícia. Pri srdcovom zlyhaní stúpa venózny tlak a vzniká pľúcny alebo periférny edém. Pri nefrotickom syndróme masívna proteinúria vedie k hypoalbuminémii a retencii sodíka. Pri celulitíde stúpa permeabilita kapilár v zápalovom ložisku.

Klinický obraz

1. Generalizované: ranné periorbitálne edémy (nefrotický syndróm), ascites (cirhóza), hepatomegália a dyspnoe (srdcové zlyhanie). 2. Lokálne: erytém, bolesť a horúčka (celulitída); asymetria končatiny (DVT); urtikária pred angioedémom. 3. Nefrotický syndróm: penivý moč, hypoalbuminémia, edémy. 4. Anafylaxia: angioedém s bronchospazmom — urgentný stav. Lymfedém je tuhý, non-pitting (bez jamy po stlačení); Stemmerov príznak — kožu na dorze druhého prsta nohy nie je možné vytiahnuť do riasy.

Taktika

1. Edém s dýchacími ťažkosťami: urgentný stav (anafylaxia, pľúcny edém). 2. Celulitída s toxicitou: intravenózne antibiotiká, hospitalizácia. 3. Angioedém s ohrozením dýchacích ciest: adrenalín intramuskulárne; koncentrát inhibítora C1-esterázy (C1-INH) pri hereditárnom angioedéme (HAE). 4. Nefrotický syndróm: nefrológ; diuretiká ± albumín pri hypovolémii.

Vyšetrenie

1. Albumín, kreatinín, urea, moč (proteín, pomer albumín/kreatinín — ACR), krvný obraz (KO), CRP. 2. Mozgový natriuretický peptid (BNP), pečeňové testy, komplement C3/C4. 3. Echokardiografia pri srdcovom zlyhaní; USG obličiek a brucha; D-dimér a USG žíl pri DVT. 4. C1-INH pri angioedéme; 24-hodinová proteinúria alebo spot ACR pri nefrotickom syndróme.

Liečba

1. Nefrotický syndróm: prednizón 60 mg/m²/deň (alebo 2 mg/kg/deň, maximum podľa protokolu) pri idiopatickom nefrotickom syndróme; furosemid ± albumín 1 g/kg pri hypovolémii; ACE inhibítory na proteinúriu. 2. Srdcové zlyhanie: diuretiká a liečba príčiny. 3. Celulitída: intravenózny beta-laktám podľa lokálneho protokolu (napr. flucloxacilín alebo cefazolín). 4. Anafylaxia: adrenalín 0,01 mg/kg intramuskulárne (maximum 0,5 mg) do stehna; antihistaminiká a kortikoidy ako doplnok; C1-INH pri HAE.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká príčina edémov dáva periorbitálne opuchy ráno?

Какая причина отёков даёт периорбитальную припухлость по утрам?

2. Вопрос

Ako odlíšiť edém pri srdcovom zlyhaní od nefrotického syndrómu?

Как отличить отёк при сердечной недостаточности от нефротического синдрома?

3. Вопрос

Aká je prvá línia pri anafylaxii s angioedémom?

Что является первой мерой при анафилаксии с ангионевротическим отёком?

4. Вопрос

Prečo podávať albumín pred diuretikami pri nefrotickom syndróme?

Зачем при нефротическом синдроме назначать альбумин перед диуретиками?

5. Вопрос

Čo je Stemmerov príznak a na čo slúži?

Что такое симптом Стеммера и для чего он нужен?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Edém = tekutina v interstíciu/dutinách; DD podľa lokalizácie. Klinika: Periorbitálne ráno → nefrotický; hepatomegália/BNP → SN; erytém → celulitída; Stemmer + non-pitting → lymfedém. Dg: Albumín, moč, BNP, echo/USG, C1-INH podľa obrazu. Liečba: NS — prednizón + diuretiká ± albumín; anafylaxia — adrenalín i.m.; celulitída — i.v. ATB.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.