Infekčná mononukleóza, Lymská borelióza

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Infekčná mononukleóza je akútne ochorenie vyvolané vírusom Epstein–Barr (ľudský herpesvírus 4) s postihnutím lymfatického tkaniva. Podobný mononukleózový syndróm môže vyvolať aj cytomegalovírus. Lymská borelióza je infekcia spirochétou Borrelia burgdorferi prenášaná kliešťom Ixodes ricinus.

Etiológia

Infekčná mononukleóza: vírus Epstein–Barr (ľudský herpesvírus 4); infikovaných je 95 % ľudí; prenos slinami, krvou alebo pohlavne; doživotná perzistencia. Diferenciálne: cytomegalovírus (často menej angína, výraznejšia hepatitída). Lymská borelióza: Borrelia burgdorferi; v Slovenskej republike je infikovaných 5–20 % kliešťov Ixodes ricinus.

Patogenéza

Pri infekčnej mononukleóze vírus Epstein–Barr infikuje sliznicu orofaryngu, preniká do B-lymfocytov a vyvolá proliferáciu T- a B-buniek s hyperpláziou lymfatického tkaniva a hepatosplenomegáliou. Pri borelióze po prisatí kliešťa (≥24–48 h na prenos) sa Borrelia šíri v koži ako erythema migrans (migrujúci erytém) a môže ďalej lymfogénne alebo hematogénne postihnúť orgány.

Klinický obraz

1. Infekčná mononukleóza (vírus Epstein–Barr): horúčka, angína (aj s pseudomembránami), krčná lymfadenopatia, hepatosplenomegália, atypické lymfocyty >10 %. 2. Komplikácie mononukleózy: obštrukcia dýchacích ciest, autoimunitná hemolytická anémia, serózna meningitída, ruptúra sleziny. 3. Cytomegalovírusová mononukleóza: podobný obraz, často menej tonzilitída, častejšie hepatitída. 4. Borelióza I. štádium: erythema migrans + chrípke podobné príznaky. 5. Borelióza II.–III. štádium: neuroborelióza, artralgie/artritída, chronická atrofická akrodermatitída, polyneuropatia.

Taktika

1. Infekčná mononukleóza: nepodávať aminopenicilíny (makulopapulózny exantém); obmedziť kontaktné športy pre riziko ruptúry sleziny. 2. Podporná liečba; kortikosteroidy pri obštrukcii dýchacích ciest. 3. Borelióza: včasná antibiotická liečba erythema migrans zabráni progresii. 4. Po kliešťovi: sledovať kožu; sérológia nie je potrebná na začatie liečby typického erythema migrans.

Vyšetrenie

1. Infekčná mononukleóza: krvný obraz (atypické lymfocyty), alanínaminotransferáza / aspartátaminotransferáza / laktátdehydrogenáza / C-reaktívny proteín, heterofilné protilátky ± sérológia vírusu Epstein–Barr (protilátky proti vírusovému kapsidovému antigénu, imunoglobulín M). 2. Pri diferenciálnej diagnóze mononukleózy: sérológia cytomegalovírusu. 3. Borelióza: klinika erythema migrans; imunoglobulín M / imunoglobulín G enzýmová imunoanalýza, pri nejasnosti Western blot; polymerázová reťazová reakcia podľa indikácie. 4. Ultrasonografia pri suspektnej splenomegálii alebo komplikáciách. 5. Likvor pri neuroborelióze.

Liečba

1. Infekčná mononukleóza: režim, antipyretiká (paracetamol / ibuprofén podľa veku); antibiotiká len pri bakteriálnej superinfekcii; kortikosteroidy pri ťažkej obštrukcii dýchacích ciest. 2. Erythema migrans (borelióza): amoxicilín 50 mg/kg/deň ústami v 3 dávkach 14 dní u malých detí; doxycyklín 4 mg/kg/deň (max 100 mg každých 12 h) 14 dní od 8–9 rokov podľa lokálneho odporúčania. 3. Neuroborelióza: ceftriaxón 50–100 mg/kg/deň do žily (max 2 g) 14–28 dní. 4. Lymská artritída: amoxicilín alebo doxycyklín ústami 28 dní.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je kontraindikované podanie aminopenicilínov pri infekčnej mononukleóze?

Почему противопоказано назначение аминопенициллинов при инфекционном мононуклеозе?

2. Вопрос

Aký je typický kožný príznak včasnej lymskej boreliózy?

Какой типичный кожный признак ранней болезни Лайма?

3. Вопрос

Aké komplikácie hrozia pri infekčnej mononukleóze?

Какие осложнения угрожают при инфекционном мононуклеозе?

4. Вопрос

Ktorý vírus okrem vírusu Epstein–Barr môže vyvolať mononukleózový syndróm?

Какой вирус кроме вируса Эпштейна–Барр может вызвать мононуклеозоподобный синдром?

5. Вопрос

Ako sa lieči neskorá lymská artritída?

Как лечится поздний лайм-артрит?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Infekčná mononukleóza = vírus Epstein–Barr (ľudský herpesvírus 4); mononukleózový syndróm aj cytomegalovírus. Lymská borelióza = Borrelia cez Ixodes. Klinika: Mononukleóza — horúčka, angína, uzliny, splenomegália; borelióza — erythema migrans → neuro/artritída. Dg: Atypické lymfocyty + sérológia vírusu Epstein–Barr (± cytomegalovírus); erythema migrans klinicky ± enzýmová imunoanalýza / Western blot. Liečba: Mononukleóza podporne, bez aminopenicilínov; erythema migrans amoxicilín/doxycyklín 14 d; neuroborelióza — ceftriaxón do žily.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.