Malabsorbčný syndróm (etiopatogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Malabsorpčný syndróm u detí je stav porušenej absorpcie živín v tenkom čreve vedúci k hnačke, zlyhaniu rastu a nutričným deficitom. Príčiny zahŕňajú celiakiu, cystickú fibrózu, alergiu na bielkoviny, Crohnovu chorobu, SHIGella enteritídu a enzymatické deficity (laktóza, sacharóza). Diagnostika a liečba závisia od etiológie.

Etiológia

Celiatíia: gluten v geneticky predisponovaných (HLA-DQ2/DQ8). CF: viskózna sekrécia — pankreatická insuficiencia. CMPI: imunitná reakcia na mlieko. Crohn: zápal tenkého/ hrubého čreva. Postinfekčná: dočasná laktózová intolerancia. Enzymatické: laktáza, sacharóza-isomaltáza deficit.

Patogenéza

Poškodenie enterocytov alebo znížená plocha absorpcie vedú k malabsorpcii sacharidov, tukov, bielkovín a vitamínov (A, D, E, K, B12, folát, železo). Pri tukovej malabsorpcii vzniká steatorrhea. Bakteriálna superinfekcia sa vyskytuje pri cystickej fibróze a syndróme slepej kľučky.

Klinický obraz

Chronická hnačka (≥14 dní), steatorrhea (mastná, smrdutá stolica), zlyhanie rastu, distenzia brucha, bledosť (anémia). Celiatíia: po zavedení lepku, vyrážka dermatitis herpetiformis. CF: recidivujúce respiračné infekcie, digitál clubbing, slaná pokožka. Crohn: bolesť brucha, krv v stolici, perianálne fistuly, extraintestinálne manifestácie (artritída, uveitída).

Taktika

1. Pri zlyhaní rastu a chronické hnačke vylúčiť celiakiu (anti-tTG), CF (chlorid v potu), CMPI. 2. Nutričná podpora pri deficitoch. 3. Hospitalizácia pri dehydratácii, ťažkej malnutrícii. 4. Gastroenterologické vyšetrenie pri suspektnom zápalové ochorenia čreva (IBD).

Vyšetrenie

1. Anti-tTG IgA + total IgA (celiatíia), biopsia duodéna (gold standard). 2. Chlorid v potu ≥60 mmol/l (CF). 3. Stolica: elastáza, kultivácia, parazity, krv okultne. 4. KO, albumín, vit. 5. D, Fe/ferritín. 6. Endoskopia pri zápalové ochorenia čreva (IBD). 7. Hydrogen breath test pri laktózovej intolerancii.

Liečba

1. Celiatíia: bezlepková diéta doživotne s dietetickou podporou. 2. CF: pankreatické enzymy s jedlom, vit. 3. ADEK, vysokokalorická strava, fyzioterapia pľúc. 4. CMPI: eliminačná formula 2–4 týždne. 5. Crohn: enteral nutrition, mesalazín, imunosupresíva (azatioprín), biologická liečba (infliximab). 6. Laktózová intolerancia: diéta bez laktózy. 7. Substituovať deficitné vitamíny a minerály (Fe, Ca, vit. 8. D).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je skríningový test na celiakiu?

Что такое скрининговый тест на целиакию?

2. Вопрос

Ako sa potvrdí cystická fibróza pri malabsorpcii?

Как подтверждают муковисцидоз при malabsorpcii?

3. Вопрос

Aký je základ liečby celiatie?

Основа лечения celiatie?

4. Вопрос

Čo je steatorrhea?

Что такое steatorrhea?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Malabsorpčný syndróm u detí je stav porušenej absorpcie živín v tenkom čreve vedúci k hnačke, zlyhaniu rastu a nutričným deficitom. Príčiny zahŕňajú celiakiu, cystickú fibrózu, alergiu na bielkoviny, Crohnovu chorobu, SHIGella enteritídu a enzymatické deficity (laktóza, sacharóza). Klinika: Chronická hnačka (≥14 dní), steatorrhea (mastná, smrdutá stolica), zlyhanie rastu, distenzia brucha, bledosť (anémia). Celiatíia: po zavedení lepku, vyrážka dermatitis herpetiformis. CF: recidivujúce respiračné infekcie, digitál clubbing, slaná pokožka. Dg: Anti-tTG IgA + total IgA (celiatíia), biopsia duodéna (gold standard). Chlorid v potu ≥60 mmol/l (CF). Stolica: elastáza, kultivácia, parazity, krv okultne. KO, albumín, vit. D, Fe/ferritín. Endoskopia pri IBD. Hydrogen breath test pri laktózovej intolerancii. Liečba: Celiatíia: bezlepková diéta doživotne s dietetickou podporou. CF: pankreatické enzymy s jedlom, vit. ADEK, vysokokalorická strava, fyzioterapia pľúc. CMPI: eliminačná formula 2–4 týždne. Crohn: enteral nutrition, mesalazín, imunosupresíva (azatioprín), biologická liečba (infliximab). Laktózová intolerancia: diéta bez laktózy.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.