Vrodené vývojové chyby obličiek, vezikoureterový reflux

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Vrodené vývojové chyby obličiek (VCHO) a vezikoureterálny reflux (VUR) patria medzi najčastejšie urologické problémy v pediatrii. VCHO zahŕňajú renálnu agenézu, dyspláziu, duplicitu, ectopiu močovodu a obštrukčné lézie (PUJ, UVJ). VUR je spätný tok moču do močovodov a obličiek, predisponuje k pyelonefritíde a poškodeniu obličiek.

Etiológia

Vrodené vývojové chyby obličiek (VCHO): genetické faktory, teratogény (inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu — ACE — v 2./3. trimestri), oligohydramnion (Potterova sekvencia). Vezikoureterálny reflux (VUR): primárny — krátky intramurálny ureter; sekundárny — obštrukcia výtoku z mechúra, neurogénny mechúr.

Patogenéza

Obštrukcia vedie k hydronefróze a poškodeniu parenchýmu. Pri vezikoureterálnom refluxe (VUR) počas mikcie stúpa moč do močovodu; pri bakteriurii vzniká pyelonefritída a napokon jazvenie obličky (refluxná nefropatia). Bilaterálna agenéza alebo dysplázia spôsobí anúriu/oligúriu v novorodeneckom období s Potterovou facies a pľúcnou hypopláziou.

Klinický obraz

1. VUR často asymptomatický; manifestácia pri IMČ (horúčka, bolesť brucha/chrbta). 2. VCHO: hydronefróza na prenatálnom USG, dysurie, enuréza, palpovateľný abdominal mass (multicystická dysplázia). 3. Bilaterálna obštrukcia novorodenca: anúria, respiračné ťažkosti (oligohydramnion). 4. VUR staging I–V podľa mikčnej cystouretrografie (I: len močovod bez dilatácie; II: po panvičku bez dilatácie; III: mierna dilatácia; IV: zaoblené kalichy; V: tortuózny močovod a deštrukcia kalichov).

Taktika

1. Prenatálna hydronefróza: postnatálne USG v 48 h; ďalej sledovanie alebo vyšetrenie obštrukcie. 2. VUR: profylaktické antibiotiká pri recidivujúcich IMČ, endoskopická/chirurgická korekcia pri VUR IV–V alebo recidívach. 3. Bilaterálna obštrukcia novorodenca = urgentná urologická intervencia.

Vyšetrenie

USG obličiek a močových ciest (hydronefróza, dysplázia), mikčná cystouretrografia (MCUG/VCUG; staging VUR, uretrálne anomálie), renálna scintigrafia (DMSA — dimerkaptojantárová kyselina, jazvy), urodynamika pri neurogénnom mechúri. KO, CRP, močová kultivácia pri IMČ. Genetické testy pri syndromálnych VCHO.

Liečba

1. IMČ: empirické antibiotiká podľa veku, profylaxia pri VUR (trimethoprim, nitrofurantoin nočná dávka). 2. VUR I–III: často spontánna regresia, profylaxia do 5 rokov. 3. VUR IV–V: endoskopická injekcia (Deflux) alebo ureterocystoneostomia. 4. Obštrukcia: pyeloplastika (stenóza pyeloureterálneho prechodu — PUJ), ureterocystoneostomia. 5. Terminálne poškodenie: dialýza/transplantácia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa diagnostikuje vezikoureterálny reflux?

Как диагностируют ВУР?

2. Вопрос

Prečo sa vezikoureterálny reflux lieči profylaktickými antibiotikami?

Почему пузырно-мочеточниковый рефлюкс лечат профилактическими антибиотиками?

3. Вопрос

Čo je Potterova sekvencia?

Что такое последовательность Potter?

4. Вопрос

Kedy operovať vezikoureterálny reflux?

Когда оперируют ВУР?

5. Вопрос

Prečo podkovovitá oblička nevystúpi na svoje miesto?

Почему подковообразная почка не поднимается на своё место?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Vrodené vývojové chyby obličiek (VCHO) a vezikoureterálny reflux (VUR). Klinika: VUR často asymptomatický, manifestácia pri IMČ; prenatálna hydronefróza; staging VUR I–V. Dg: USG, MCUG/VCUG, DMSA (jazvy), kultivácia moču. Liečba: Profylaxia antibiotikami pri VUR I–III; IV–V — Deflux alebo ureterocystoneostomia; pyeloplastika pri obštrukcii PUJ.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.