Vyšetrenie novorodenca (pediatrické a neurologické)

Hlavný text: slovenčina

Definícia / cieľ vyšetrenia

Vyšetrenie novorodenca je komplexné pediatrické a neurologické posúdenie v prvých hodinách a dňoch života. Cieľom je hodnotiť adaptáciu na extrauterinný život a včas zachytiť vrodené chyby, infekcie a neurologické abnormality. Štandardom sú Apgar skóre, systematické fyzikálne vyšetrenie a neonatálny skríning (srdce, bedrá, sluch, metabolické ochorenia, tyreostimulačný hormón — TSH).

Adaptácia a riziká

Fyziologická adaptácia zahŕňa prechod z fetálneho na neonatálny obeh a resorpciu pľúcnej tekutiny. Abnormality, ktoré treba zachytiť, zahŕňajú vrodené srdcové chyby (VSH), vývojovú dyspláziu bedrového kĺbu (DDH), vrodenú hypotyreózu, poruchy sluchu, metabolické ochorenia, perinatálne infekcie (napr. Streptococcus agalactiae — GBS, vírus herpes simplex — HSV) a neurologické stavy vrátane hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE) a defektov neurálnej rúry.

Fyziológia po pôrode

Po pôrode prechod na pľúcnu ventiláciu mení hemodynamiku: funkčne sa uzatvára ductus arteriosus a foramen ovale a klesá pľúcna cievna rezistencia. Neurologický stav novorodenca sa hodnotí podľa vedomia, svalového tonusu a primitívnych reflexov (Moroov, úchopový, sací). Hypoxicko-ischemická encefalopatia vzniká pri perinatálnej asfyxii s nedostatočnou dodávkou kyslíka do mozgu.

Čo hodnotíme

Pediatrické vyšetrenie hodnotí hmotnosť, dĺžku, obvod hlavičky, dysmorfické znaky, cyanózu, respiračnú tiesň, ikterus a kožné lézie. Neurologicky sa posudzuje tonus (hypotónia alebo hypertonia), reflexy, fontanely (vyklenutie budí podozrenie na vnútrolebečné krvácanie alebo meningitídu) a kŕče. Apgar skóre sa hodnotí v 1. a 5. minúte; skóre <7 v 5. minúte vyžaduje pokračujúcu resuscitáciu. Prechodná tachypnoe v prvých hodinách môže byť fyziologická.

Postup vyšetrenia

1. Ihneď po pôrode: Apgar v 1. a 5. minúte; zabezpečiť termoreguláciu, dýchanie a cirkuláciu. 2. Kompletné pediatrické vyšetrenie do 24 hodín a opakovane pred prepustením. 3. Neurologické hodnotenie: tonus, Moroov, úchopový a sací reflex, sutúry a fontanely, obvod hlavičky. 4. Skríning: metabolický zo suchého spotu, sluch, kritické VSH (pulzná oxymetria pred- a postduktálne), bedrá podľa protokolu. 5. Rizikoví novorodenci (asfyxia, infekcia, hypoglykémia) vyžadujú intenzívnejšie sledovanie.

Dokumentácia a merania

1. Anamnéza gravidity a pôrodu; hmotnosť, dĺžka, obvod hlavičky. 2. Systematické vyšetrenie orgánových systémov a kože (ikterus, petechie). 3. Neurologický status a primitívne reflexy. 4. Pulzná oxymetria (pred- a postduktálne); metabolický skríning; otoakustické emisie alebo automatizované auditory brainstem response (AABR). 5. Glykémia u rizikových; bilirubín pri žltačke.

Starostlivosť a intervencie

1. Fyziologický novorodenec: rooming-in, podpora dojčenia, vitamín K 1 mg i.m. (alebo podľa lokálneho protokolu), očná profylaxia podľa krajiny. 2. Hypoglykémia: skoré kŕmenie; intravenózna glukóza podľa protokolu, ak hypoglykémia pretrváva. 3. Hyperbilirubinémia: fototerapia podľa nomogramu; výmenná transfúzia pri ťažkej forme. 4. Respiračná tiesň alebo sepsa: kyslík alebo kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP), empirické antibiotiká po odberoch. 5. Vrodené chyby: včasná konzultácia špecialistu; prostaglandín E1 (alprostadil) pri duktus-dependentných vadách.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké je normálne Apgar skóre?

Какой нормальный балл по шкале Апгар?

2. Вопрос

Aké skríningové testy sa robia u novorodencov?

Какие скрининговые исследования проводят у новорождённых?

3. Вопрос

Aké reflexy sa hodnotia neurologicky?

Какие рефлексы оценивают неврологически?

4. Вопрос

Kedy indikovať terapeutickú hypotermiu?

Когда показана терапевтическая гипотермия?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Systematické pediatrické a neurologické vyšetrenie novorodenca + neonatálny skríning. Klinika/Apgar: adaptácia dýchania/cirkulácie; tonus, reflexy, fontanely, organové systémy. Dg: Apgar 1′/5′, kompletné vyšetrenie, pulzná oxymetria, metabolický a sluchový skríning. Liečba/starostlivosť: Vit. K, dojčenie, fototerapia podľa bilirubínu; špecifická liečba pri patológii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.