Gastroezofágový reflux a diferenciálna diagnostika vracania

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Gastroezofageálny reflux (GER (gastroezofágový reflux)) a vracanie patria medzi najčastejšie GI ťažkosti dojčiat. Fyziologický reflux je normálny (až 50 % dojčiat), gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) (gastroezofageálna refluxná choroba) je patologický stav s komplikáciami. Diferenciálna diagnostika vracania zahŕňa aj pylorickú stenózu, intestinálnu obštrukciu, metabolické príčiny a intrakraniálne ochorenie.

Etiológia

Fyziologický gastroezofágový reflux (GER): nezrelý dolný ezofageálny sfinkter (LES), vysoký intragastrický tlak. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): dysfunkcia LES, hiátová hernia, neurologické ochorenie. Diferenciálna diagnostika vracania: pylorická stenóza, infekcia, metabolická porucha, zvýšený intrakraniálny tlak, alergia na bielkovinu kravského mlieka, invaginácia.

Patogenéza

Reflux je prechodný únik obsahu do ezofágu; pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD) opakovaný kyslý kontakt vyvolá ezofagitídu, bolestivosť a strach z jedenia. Vracanie so žlčou signalizuje obštrukciu distálne od duodena. Projektilné vracanie po každom kŕmení pri pylorickej stenóze vedie k hypochloremickej metabolickej alkalóze.

Klinický obraz

1. GER (gastroezofágový reflux): bez bolesti, dobré priberanie, „šťastné vracačky“. gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) (gastroezofageálna refluxná choroba): podráždenosť, arching pri kŕmení, recidivujúce pneumónie (aspirácia), Sandifer syndróm (tortikollis). 2. Pylorická stenóza: 3–6 týždňov, projektilné nevracanie so žlčou, hladný dojča, hypochloremická metabolická alkalóza. 3. Vracanie so žlčou = urgentná chirurgia. 4. Intokraniálna príčina: bulging fontanel, kŕče, bradykardia, vysoký vnútrolebkový tlak (ICP).

Taktika

1. Vracanie so žlčou = okamzitá chirurgická konzultácia (obštrukcia). 2. Pylorická stenóza: rehydratácia, korekcia alkalózy, pyloromyotomia. 3. Fyziologický GER (gastroezofágový reflux): edukácia, bez liekov. 4. gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) (gastroezofageálna refluxná choroba) s komplikáciami: inhibítory protónovej pumpy (PPI), prípadne fundoplicatio. 5. Pri diagnostických pochybnostiach hospitalizácia.

Vyšetrenie

1. Anamnéza (vek nástupu, typ, farba vracania), rast. 2. USG pri pylorickej stenóze, RTG brucha pri obštrukcii. pH-metria/impedancia pri gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). KO, elektrolyty, acidobázny stav pri dehydratácii. 3. Vylúčiť infekciu (CRP), metabolické (amoniak, laktát).

Liečba

1. Fyziologický GER (gastroezofágový reflux): reassurance, polohovanie, thickening. 2. gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): omeprazol, algináty; fundoplicatio pri refraktérnej forme. 3. Pylorická stenóza: Ramstedt pyloromyotomia po stabilizácii. 4. Obštrukcia: chirurgická korekcia. 5. Vyhýbať sa antirefluxným liekom pri fyziologickom refluxe bez indikácie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy je vracanie u dojčiat urgentné?

Когда рvota у мladenca — неотложная?

2. Вопрос

Aký je typický vek pylorickej stenózy?

Каков типичный возраст пилоростеноза?

3. Вопрос

Čo je Sandifer syndróm?

Что такое синдром Сандифера?

4. Вопрос

Aká je prvá línia liečby gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD)?

Какова первая линия лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)?

5. Вопрос

Ako odlíšite fyziologický GER (happy spitter) od GERD?

Как отличить физиологический ГЭР (happy spitter) от гastroesophageal reflux disease?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Gastroezofageálny reflux (GER (gastroezofágový reflux)) a vracanie patria medzi najčastejšie GI ťažkosti dojčiat. Fyziologický reflux je normálny (až 50 % dojčiat), GERD (gastroezo Klinika: 1. GER (gastroezofágový reflux): bez bolesti, dobré priberanie, „šťastné vracačky“. GERD (gastroezofageálna refluxná choroba): podráždenosť, arching pri kŕmení, recidivujúce pneumónie (aspirácia), Sandifer syndróm (torti Dg: 1. Anamnéza (vek nástupu, typ, farba vracania), rast. 2. USG pri pylorickej stenóze, RTG brucha pri obštrukcii. pH-metria/impedancia pri GERD. KO, elektrolyty, acidobázny stav pri Liečba: 1. Fyziologický GER (gastroezofágový reflux): reassurance, polohovanie, thickening. 2. GERD (gastroezofageálna refluxná choroba): omeprazol, algináty; fundoplicatio pri refraktérnej forme. 3. Pylorická stenóza: Ramstedt pyloromyotomia po st

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.