Dyspepsie u dojčiat

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Dyspepsie u dojčiat zahŕňajú ťažkosti s kŕmením, koliky, regurgitácie a vracanie, ktoré môžu byť fyziologické alebo patologické. Rozlišovanie normálneho refluxu (fyziologický gastroezofageálny reflux, GER) od gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) a alergie na bielkoviny kravského mlieka (ABKM) je kľúčové pre správnu liečbu a prevenciu komplikácií (aspiračná pneumónia, zlyhanie rastu).

Etiológia

Fyziologický GER súvisí s nezrelým dolným ezofageálnym zvieračom (LES), prevažne horizontálnou polohou dieťaťa a tekutou stravou. Pri GERD ide o dysfunkciu LES, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka alebo hiátovú herniu. ABKM je imunitná reakcia na proteíny kravského mlieka (kazeín, srvátkové bielkoviny). Dojčenské koliky majú multifaktoriálny pôvod (motilita, mikrobiota, stres).

Patogenéza

Pri fyziologickom GER sa obsah žalúdka dostáva do pažeráka bez poškodenia sliznice u väčšiny dojčiat. Pri GERD kyslý reflux poškodzuje pažerák a môže viesť k ezofagitíde. Pri ABKM vzniká enterokolitída alebo proktokolitída s krvavou stolicou a často s ekzémom. Ak sa reflux aspiruje, objavia sa respiračné príznaky.

Klinický obraz

1) Fyziologický GER: „šťastné vracačky“, dobré priberanie, bez bolesti. 2) GERD: opakované vracanie, podráždenosť pri kŕmení, úporné koliky, zlyhanie rastu; Sandiferov syndróm — záklony hlavy a tortikollis pri bolestivom refluxe. 3) ABKM: krvavá alebo hlienovitá stolica, ekzém, vracanie. 4) Varovné príznaky: projektilné vracanie bez žlče (pylorostenóza), vracanie so žlčou (ileus alebo malrotácia), dehydratácia. 5) Dojčenské koliky (pravidlo troch): plač viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, dlhšie ako 3 týždne u inak zdravého dieťaťa.

Taktika

1) Fyziologický GER („šťastné vracačky“, dobré priberanie): edukácia, malé časté porcie, elevácia hlavičky po kŕmení — bez liekov. 2) GERD s komplikáciami (ezofagitída, zlyhanie rastu, Sandiferov syndróm): zahustenie mlieka, zvážiť inhibítory protónovej pumpy (PPI), vylúčiť ABKM. 3) Podozrenie na ABKM: eliminačná diéta dojčiacej matky alebo hydrolyzát či aminokyselinová formula. 4) Vracanie so žlčou je chirurgická urgentnosť (malrotácia alebo volvulus) — nie bežná dyspepsia. 5) Narastajúce vracanie bez žlče u 2–8-týždňového chlapca: USG na pylorickú stenózu.

Vyšetrenie

1) Rastová krivka, charakter vracania (množstvo, farba, vzťah ku kŕmeniu), stolica, koža (ABKM). 2) USG pyloru pri podozrení na hypertrofickú pylorickú stenózu; urgentné zobrazovanie a chirurgia pri vracaní so žlčou. 3) pH-metria alebo impedancia len pri diagnosticky nejasnej ťažkej GERD. 4) Eliminačný test 2–4 týždne pri suspektnej ABKM; vylúčiť metabolické príčiny pri refraktérnom vracaní.

Liečba

1) Fyziologický GER: vysvetlenie rodičom, režim kŕmenia — farmakoterapia nie je indikovaná. 2) GERD: zahustenie, algináty podľa veku; PPI (napr. omeprazol 1–2 mg/kg/deň) pri ezofagitíde alebo komplikáciách. 3) ABKM: extenzívny hydrolyzát alebo aminokyselinová formula 2–4 týždne s následnou riadenou reintrodukciou. 4) Koliky: podpora rodičov, vylúčiť organickú príčinu; simetikón a probiotiká majú obmedzený dôkaz. 5) Pylorická stenóza: predoperačná korekcia hypochloremickej metabolickej alkalózy s následnou pyloromyotómiou.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako rozlíšiť fyziologický GER od GERD?

Как отличить физиологический Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс от гastroesophageal reflux disease?

2. Вопрос

Aký je typický nález pri pylorickej stenóze?

Что является типичным признаком стеноза привратника?

3. Вопрос

Ako sa lieči ABKM u dojčeného dieťaťa?

Как лечат и аллергии на белок коровьего молока у ребёнка на грудном вскармливании?

4. Вопрос

Kedy indikovať PPI u dojčiat?

Когда показаны ИПП младенцам?

5. Вопрос

Čo je pravidlo troch pri dojčenských kolikách?

Что такое правило трёх при младенческих коликах?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Dyspepsie dojčiat = ťažkosti s kŕmením, koliky, regurgitácie a vracanie — fyziologické aj patologické. Klinika: „Šťastné vracačky“ s dobrým rastom vs GERD (bolestivosť, zlyhanie rastu, Sandifer); ABKM; vracanie so žlčou = urgentné. Dg: Rastová krivka, charakter vracania; USG pyloru; eliminačný test ABKM 2–4 týždne. Liečba: Edukácia pri fyziológii; GERD — zahustenie ± omeprazol 1–2 mg/kg/deň; ABKM — hydrolyzát; pylorostenóza — pyloromyotómia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.