Diferenciálna diagnostika krvácania z GiTu, meléna a hemateméza

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) u dieťaťa sa prejavuje hematemézou (vracanie krvi), melénou (čierna dehtová stolica) alebo hematocheziou (čerstvá krv v stolici). Diferenciálna diagnostika závisí od veku, lokalizácie krvácania a hemodynamickej stability. U dojčiat sú časté benigné príčiny (milk allergy, fissury), u starších detí treba myslieť na ulceróznu chorobu a varixy.

Etiológia

Hemateméza/meléna (horné gastrointestinálny trakt (GIT)): refluxná ezofagitída, ulcerózna choroba (Helicobacter, NSAID), varixy (pečeňová cirhóza, portalná hypertenzia), Mallory-Weiss, hemofilía. Hematochezia (dolné GIT): análna fisura, intususcepcia, Meckelov divertikel, polypy, zápalové ochorenia čreva (IBD), infekčná kolitída.

Patogenéza

Erozívne poškodenie sliznice (kyslina, pepsín) alebo zvýšený tlak v portálnom riešti (varixy) vedú ku krvácaniu. Dolné gastrointestinálne (GIT) krvácanie vzniká pri traumatickej lézii (fissura), zápale alebo neovaskularizácii (Meckelov divertikulum). Pri masívnom krvácaní hypovolémia progreduje do šoku.

Klinický obraz

Hemateméza: krv alebo káva-hnedé vracanie. Meléna: čierna, lesklá, zapáchajúca stolica. Hematochezia: čerstvá krv – pri dolnom gastrointestinálny trakt (GIT) alebo rýchlom hornom krvácaní. Red flags: hemodynamická nestabilita, bledosť, tachykardia, hypotenzia, recidivujúce krvácanie, bolesť brucha (invaginácia).

Taktika

1. Hemodynamicky nestabilné dieťa = urgentná resuscitácia (2 i.v. prístupy, tekutiny, krv), hospitalizácia na JIS. 2. Stabilné krvácanie: vyšetrenie príčiny, endoskopia pri hornom gastrointestinálny trakt (GIT). 3. Invaginácia = urgentná enema/chirurgia. 4. Vždy vylúčiť koagulopatiu pri recidíve alebo rodinnej anamnéze.

Vyšetrenie

1. KO, koagulogram, fibrinogén, hemoglobin trend, typ/krížová skúška. 2. Endoskopia (gastroskopia pri hemateméze/meléne). 3. Meckel scan pri krvavom stolici bez príčiny. 4. USG brucha pri invaginácii. 5. Helicobacter test. 6. Pečeňové testy pri podozrení na portálnu hypertenziu.

Liečba

1. Stabilizácia: tekutiny, krvné produkty pri anémii/koagulopatii. 2. PPI (omeprazol) pri ulceróznom krvácaní. 3. Endoskopická hemostáza (injekcia, klip). 4. Varixy: octreotid, banding. 5. Meckel/invaginácia: chirurgia. 6. Análna fisura: mäkká stolica, lokálna starostlivosť. 7. Profylaxia recidívy: liečba Helicobacter, vyhýbanie sa NSAID.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa líši meléna od hematochezie?

Чем мелена отличается от гематохезии?

2. Вопрос

Aká je prvá línia pri ulceróznom krvácaní?

Первая линия при язвенном кровотечении?

3. Вопрос

Kedy indikovať Meckel scan?

Когда показан Meckel scan?

4. Вопрос

Čo robiť pri hemodynamicky nestabilnom krvácaní?

Что делать при гемодинамически нестабильном кровотечении?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) u dieťaťa sa prejavuje hematemézou (vracanie krvi), melénou (čierna dehtová stolica) alebo hematocheziou (čerstvá krv v stolici). Diferenciálna diagnostika závisí od veku, lokalizácie krvácania a hemodynamickej stability. Klinika: Hemateméza: krv alebo káva-hnedé vracanie. Meléna: čierna, lesklá, zapáchajúca stolica. Hematochezia: čerstvá krv – pri dolnom GIT alebo rýchlom hornom krvácaní. Red flags: hemodynamická nestabilita, bledosť, tachykardia, hypotenzia, recidivujúce krvácanie, bolesť brucha (invaginácia). Dg: KO, koagulogram, fibrinogén, hemoglobin trend, typ/krížová skúška. Endoskopia (gastroskopia pri hemateméze/meléne). Meckel scan pri krvavom stolici bez príčiny. USG brucha pri invaginácii. Helicobacter test. Pečeňové testy pri podozrení na portálnu hypertenziu. Liečba: Stabilizácia: tekutiny, krvné produkty pri anémii/koagulopatii. PPI (omeprazol) pri ulceróznom krvácaní. Endoskopická hemostáza (injekcia, klip). Varixy: octreotid, banding. Meckel/invaginácia: chirurgia. Análna fisura: mäkká stolica, lokálna starostlivosť. Profylaxia recidívy: liečba Helicobacter, vyhýbanie sa NSAID.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.