Chronická obličková choroba

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Chronická choroba obličiek u detí je trvalé poškodenie obličiek s glomerulárnou filtráciou <90 ml/min/1,73 m² po dobu ≥3 mesiacov alebo so štruktúrnymi/funkčnými známkami poškodenia (proteinúria, cystické choroby) a ovplyvňuje rast, mineralizáciu kostí a neurovývoj. Staging podľa Kidney Disease: Improving Global Outcomes a včasná nefrologická starostlivosť určujú prognózu.

Etiológia

Vrodené anomálie (hypoplázia, dysplázia, obštrukcia), glomerulárne (FSGS, IgA nefropatia, lupus), hereditárne (Alport, PKD, nefronoftíza), refluxná nefropatia, obštrukčná uropatia, sekundárne pri DM, HUS, chemoterapii.

Patogenéza

Progresívna strata nefrónov vedie k poklesu glomerulárnej filtrácie, hromadeniu toxínov, poruchám elektrolytov, acidóze, anémii a minerálovo-kostnej chorobe (sekundárny hyperparatyreoidizmus, osteodystrofia). Aktivácia renín-angiotenzín-aldosterónového systému zhoršuje hypertenziu a ďalšiu stratu nefrónov.

Klinický obraz

Polyúria/noktúria, hypertenzia, zlyhanie rastu, bolesť kostí, svrbenie. Terminálna chronická choroba obličiek: uremické príznaky, anorexia, perikarditída, encefalopatia. Staging podľa Kidney Disease: Improving Global Outcomes: G1–G5 podľa odhadovanej glomerulárnej filtrácie, A1–A3 podľa albuminúrie. Pubertálne oneskorenie a osteodystrofia sú typické u pokročilej chronickej choroby obličiek u detí.

Taktika

1. Včasné odoslanie k nefrológovi pri odhadovanej glomerulárnej filtrácii <90 alebo perzistentnej proteinúrii. 2. Pravidelný monitoring: odhadovaná glomerulárna filtrácia, albuminúria, BP percentily, rast, hemoglobin, Ca/P/parathormón (PTH)/vit. 3. D. 4. Plánovanie renálnej náhrady (transplantácia preferovaná, peritoneálna/hemodialýza) pred poklesom glomerulárnej filtrácie pod 15. 5. Multidisciplinárny prístup.

Vyšetrenie

1. EGFR (Schwartz), albuminúria/kreatininín, KO, biochemia (urea, K, HCO3, Ca, P, ALP, PTH), vit. 2. D, USG obličiek, prípadne biopsia. 3. Genetika pri hereditárnych formách. 4. Rastové krivky, BP percentily. 5. Echokardiografia pri dlhodobej hypertenzii.

Liečba

1. Pomal progresia: ACE inhibítory/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) pri proteinúrii a hypertenzii, kontrola BP podľa percentilov, diéta (obmedzenie P/K pri pokročilej chronickej chorobe obličiek), bicarbonát pri acidóze, erytropoetín pri anémii, vit. 2. D a fosforové viazače pri chronická choroba obličiek (CKD)-MBD, rastový hormón pri zlyhaní rastu. 3. Terminálne: dialýza, transplantácia. 4. Vacinácia (pozor pri imunosupresii po Tx).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú kritériá chronickej choroby obličiek u detí?

Каковы критерии хронической болезни почек у детей?

2. Вопрос

Prečo je u detí dôležitý rastový hormón?

Почему гормон роста важен для детей?

3. Вопрос

Aká renálna náhrada je u detí preferovaná?

Какая заместительная почечная терапия предпочтительна?

4. Вопрос

Aké lieky spomaľujú progresiu chronickej choroby obličiek?

Какие препараты замедляют прогрессию хронической болезни почек?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Chronická choroba obličiek u detí — trvalé poškodenie s glomerulárnou filtráciou <90 ml/min/1,73 m² ≥3 mesiace alebo so známkami poškodenia. Klinika: Polyúria/noktúria, hypertenzia, zlyhanie rastu; terminálne — uremia, perikarditída. Staging G1–G5 + A1–A3 podľa Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Dg: Odhadovaná glomerulárna filtrácia (Schwartz), albuminúria, USG, minerály, krvný obraz. Liečba: Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu pri hypertenzii/proteinúrii, kontrola tlaku podľa percentilov, diéta, bikarbonát, erytropoetín, rastový hormón; náhrada funkcie pred poklesom filtrácie pod 15.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.