Srdcová nedostatočnosť, zlyhanie srdca

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Srdcová nedostatočnosť (SN) u dieťaťa je stav, pri ktorom srdce nedokáže zabezpečiť adekvátnu perfúziu tkanív pri normálnom alebo zvýšenom tlaku v komorách. V pediatrii má odlišné príčiny od dospelých – vrodené chyby srdca, kardiomyopatia, myokarditída, arytmie. Prejavy závisia od veku: u dojčiat zlyhanie rastu a potenia pri kŕmení, u starších dyspnoe a únava.

Etiológia

Vrodené chyby srdca (VCS, syn. vrodené srdcové chyby — VSH) s ľavo-pravým alebo pravým skratom, kardiomyopatia (dilatačná, hypertrofická, restrikčná), myokarditída (vírusová — enterovírus, COVID-19), arytmie, stavy s vysokým výdajom (anémia, hypertyreóza), pľúcna hypertenzia a pooperačné zlyhanie po korekcii VCS.

Patogenéza

Znížená kontraktilita myokardu alebo preťaženie objemom/tlakom aktivuje kompenzačné mechanizmy: sympatikus, renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS) a antidiuretický hormón (ADH, vazopresín). Výsledkom sú tachykardia, vazokonstrikcia a retencia sodíka a vody. Pri preťažení pravých komôr vzniká hepatomegália a ascites; pri ľavých — pľúcny edém. Chronická srdcová nedostatočnosť u dojčiat spôsobuje zlyhanie rastu.

Klinický obraz

1. Dojčatá: únava a dýchavičnosť pri kŕmení, potenie na čele, zlyhanie priberania, hepatomegália (kľúčový znak pravostranného zlyhania). Edém členkov je u dojčiat zriedkavý — častejšie edém viečok a sakrálnej oblasti. 2. Staršie deti: dyspnoe pri námahe, ortopnoe, nočný kašeľ, únava, bolesti brucha (hepatomegália). 3. Akútne zhoršenie: respiračná tieseň, cyanóza, hypotenzia, šok. 4. Klasifikácia New York Heart Association (NYHA)/Ross upravená pre pediatriu.

Taktika

1. Akútne respiračné zhoršenie: urgentná hospitalizácia, kyslík, diuretiká. 2. Novodiagnostikované VCS so srdcovou nedostatočnosťou: okamžité odoslanie k detskému kardiológovi. 3. Monitoring: váha, diuréza, saturácia, mozgový natriuretický peptid (BNP) / N-terminálny pro-BNP (NT-proBNP). Pri refraktérnej SN zvážiť transplantáciu srdca alebo mechanickú podporu.

Vyšetrenie

1. Echokardiografia (ejekčná frakcia — EF, ventrikulárne rozmery, chyby srdca), EKG, RTG hrudníka (kardiomegália, pľúcny edém), BNP/NT-proBNP, kompletný krvný obraz (anémia), funkcia obličiek a pečene, oximetria. 2. Pri podozrení na myokarditídu: MRI srdca, troponín. 3. Genetické testy pri kardiomyopatii.

Liečba

1. Akútne zlyhanie: kyslík, podpora ventilácie, i.v. diuretiká (furosemid), inotropá podľa hemodynamiky na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). 2. Chronické: inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI, napr. enalapril podľa mg/kg), betablokátor (napr. carvedilol), diuretiká pri retencii; spironolaktón podľa protokolu. 3. Liečba príčiny (VCS, myokarditída, arytmia). 4. Pokročilé: mechanická podpora alebo transplantácia srdca vo vybraných prípadoch.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké príznaky srdcovej nedostatočnosti sú typické u dojčiat?

Какие симптомы сердечной недостаточности типичны у младенцев?

2. Вопрос

Aké lieky sú základom chronickej liečby srdcovej nedostatočnosti u detí?

Какие препараты — основа хронической терапии сердечной недостаточности у детей?

3. Вопрос

Aký je najčastejší sérový marker srdcovej nedostatočnosti?

Какой наиболее частый сывороточный маркер сердечной недостаточности?

4. Вопрос

Prečo sa srdcová nedostatočnosť u detí často manifestuje inak ako u dospelých?

Почему сердечная недостаточность у детей проявляется иначе, чем у взрослых?

5. Вопрос

Prečo u dojčaťa so srdcovou nedostatočnosťou nehľadáme predovšetkým edém členkov?

Почему у младенца с сердечной недостаточностью в первую очередь не ищут отёк лодыжек?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: SN dieťaťa = VCS/kardiomyopatia/myokarditída, nie ICHS. Klinika: Dojča — únava pri kŕmení, pot na čele, hepatomegália; edém členkov zriedkavý (viečka/sakrum). Dg: Echo, EKG, RTG, BNP/NT-proBNP. Liečba: Akútne — O₂, furosemid, inotropá. Chronicky — ACEI, betablokátor, spironolaktón.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.