Funkčné vyšetrenie obličiek

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Funkčné vyšetrenie obličiek u dieťaťa hodnotí glomerulárnu filtráciu, koncentračnú a exkréčnú schopnosť obličiek a slúži na diagnostiku, staging chronickej choroby obličiek a sledovanie liečby. U detí sa musí brať do úvahy vek, telesná plocha a rast – normálne hodnoty kreatinínu a odhadovaná glomerulárna filtrácia sa líšia podľa veku.

Kedy je funkcia narušená

Znížená glomerulárna filtrácia: chronická choroba obličiek (CKD), akútne poškodenie obličiek (AKI), hypovolémia, obštrukcia močových ciest. Tubulárne poruchy: Fanconiho syndróm, renálna tubulárna acidóza (RTA), nefrogénny diabetes insipidus. Koncentračná porucha: tubulointersticiálne ochorenie, dlhodobá diuretická liečba.

Princíp hodnotenia funkcie

Glomerulárna filtrácia závisí od počtu a funkčnosti nefrónov; pokles glomerulárnej filtrácie signalizuje zníženie funkcionálnej rezervy. Tubulárne funkcie (reabsorpcia glukózy, HCO3, koncentrácia moču) sa testujú špecifickými testami. U dojčiat je glomerulárna filtrácia nižšia a postupne sa zvyšuje do 2 rokov.

Klinické situácie

1. Asymptomatické zmeny pri rutinnom vyšetrení alebo pri chronickej chorobe obličiek: edémy, hypertenzia, oligúria, poliúria/noctúria pri tubulárnych poruchách, rachitída pri RTA. U novorodencov pozor na anúriu pri renálnej agenéze/obštrukcii. 2. Tubulárna acidóza sa prejavuje neprospieraním, dehydratáciou a hypokalemickou paralýzou. 3. Fanconiho syndróm: glykozúria, fosfaturia, aminoacidúria s rachitídou.

Ako postupovať pri odchýlke

1. Pri abnormálnom kreatiníne vždy vypočítať odhadovanú glomerulárnu filtráciu podľa Schwartzovho vzorca u detí. 2. Pri poklese glomerulárnej filtrácie — nefrologické vyšetrenie. 3. Akútne zhoršenie: urgentná hospitalizácia, vyšetrenie príčiny (dehydratácia, obštrukcia, toxické poškodenie). 4. Pravidelný monitoring pri CKD podľa stagingu KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — G1–G5 a A1–A3.

Konkrétne testy

1. Sérový kreatinín, ureá, elektrolyty, odhadovaná glomerulárna filtrácia (Schwartz: k × výška [cm] / kreatinín; k = 0,413 u detí do 1 roka podľa aktualizovaného vzorca). 2. Moč: osmolalita, špecifická hmotnosť, pH, glukóza, bielkoviny. 3. Clearance kreatinínu (24-h zber — menej spoľahlivý u malých detí). 4. USG obličiek (veľkosť, echogenita, obštrukcia). 5. Tubulárne testy: frakčná exkrécia sodíka (FENa), frakčná exkrécia HCO₃, acidifikačný test.

Terapeutické dôsledky

1. Liečba základného ochorenia. 2. Pri AKI: korekcia hypovolémie, vysadenie nefrotoxínov (NSAID, aminoglykozidy), diuretiká pri hypervolémii, dialýza pri indikácii (hyperkaliémia, pľúcny edém, urémia). 3. Pri CKD: kontrola krvného tlaku podľa percentilov (inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu — ACEI), redukcia proteinúrie, sledovanie rastu, korekcia metabolickej acidózy (HCO₃ pri RTA), vitamín D a fosforové viazače pri CKD-MBD (minerálovo-kostná choroba pri chronickej chorobe obličiek). 4. Tubulárne poruchy: substitúcia stratených látok (K⁺, HCO₃, fosfor).

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký vzorec sa používa na odhadovanú glomerulárnu filtráciu u detí?

Какая формула используется для расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) у детей?

2. Вопрос

Čo indikuje tubulárna acidóza?

О чем свидетельствует канальцевый ацидоз?

3. Вопрос

Aké sú štádiá chronickej choroby obličiek podľa KDIGO?

Какие стадии хронической болезни почек по KDIGO?

4. Вопрос

Prečo je clearance kreatinínu u detí menej spoľahlivý?

Почему клиренс креатинина менее надежен у детей?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Funkčné vyšetrenie obličiek — GFR, koncentrácia, exkrécia; vekové normy. Klinika: Edémy, hypertenzia, oligúria; tubulárne poruchy (RTA, Fanconi). Dg: Kreatinín, Schwartz eGFR, moč, USG, tubulárne testy. Liečba: AKI — hypovolémia/nefrotoxíny/dialýza; CKD podľa KDIGO G1–G5 + A1–A3.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.