Bolesti brucha. Obstipácia, enkopréza

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Bolesti brucha u detí sú časté; treba ich odlíšiť od organických príčin a od akútnej náhlej príhody. Obstipácia je ťažké alebo zriedkavé vyprázdňovanie s bolestivou stolicou. Enkopréza je opakovaný odchod stolice do spodnej bielizne u dieťaťa od 4 rokov; najčastejšie preto, že v konečníku leží tvrdá zátka stolice a riedka stolica ju obteká.

Etiológia

Bolesť brucha: stres a porucha motility tráviaceho traktu. Rímske kritériá IV sú dohodnutý zoznam príznakov a trvania, podľa ktorého ide o ťažkosti bez organickej choroby. Obstipácia: málo vlákniny a tekutín, strach z defekácie, hypotónia zvierača, Hirschsprungova choroba (chýbajú gangliové bunky v distálnom úseku). Enkopréza: následok zadržiavania stolice — riedka stolica obteká tvrdú zátku v konečníku. Akútna bolesť: apendicitída, invaginácia, Meckelov divertikel, torzia.

Patogenéza

Pri bolesti je zvýšená citlivosť viscerálnych nociceptorov a narušená os črevo–mozog. Pri obstipácii spomalený tranzit vedie k tvrdej stolici a bolestivej defekácii; dieťa sa stolici vyhýba, retencia sa prehlbuje, konečník sa roztiahne a riedka stolica začne obtekať zátku. Pri Hirschsprungovej chorobe chýbajú gangliové bunky v distálnom úseku, preto je zápcha od narodenia ťažká a kým sa konečník neodľahčí od nahromadenej stolice, ťažko sa zvládne.

Klinický obraz

Bolesť: periumbilikálna, kolíkovitá, bez varovných známok (horúčka, krv v stolici, nočné prebúdzanie, chudnutie). Obstipácia: stolica menej ako trikrát za týždeň, tvrdá, bolestivá defekácia. Enkopréza: neúmyselné stolice v spodnom prádle, často s retenciou. Varovné známky akútnej bolesti: peritonitída, invaginácia (krvavá hlienovitá stolica, kolika), apendicitída (posun bolesti, McBurney).

Taktika

1) Najprv vylúčiť akútnu náhlu príhodu a varovné známky (peritoneálne dráždenie, žlčové zvracanie, krv, horúčka, úraz, porucha vedomia). 2) Chronické bolesti: rast, stolica, psychosociálne faktory; posudzujú podľa rímskych kritérií IV (príznaky a trvanie bez organickej choroby). 3) Obstipácia/enkopréza: potvrdiť, že stolica je zadržaná (anamnéza, pohmat, výnimočne RTG); najprv odstrániť tvrdú zátku z konečníka, potom udržovacia liečba a nácvik toalety. 4) Edukácia rodičov: keď riedka stolica obteká zátku, dieťa to nerobí naschvál.

Vyšetrenie

1) Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie vrátane rastovej krivky a perianálnej oblasti. 2) Laboratórium selektívne: KO, FW/CRP, celiakia (tkanivová transglutamináza IgA — tTG-IgA + celkový IgA), tyreostimulačný hormón (TSH), podľa indikácie moč. 3) Zobrazovanie len pri red flags (USG pri suspekcii apendicitídy/intususcepcie/obštrukcie). 4) Manometria/biopsia výnimočne pri suspekcii Hirschsprungovej choroby (oneskorený mekónium, neúspech štandardnej liečby).

Liečba

1) Akútny abdomen: nalačno, i.v. prístup, chirurgia. 2) Funkčná obstipácia: najprv vyprázdniť nahromadenú stolicu (polyetylénglykol vo vyššej dávke alebo klystír podľa veku a protokolu), potom udržovacia dávka makrogolu mesiace, vláknina, tekutiny, pravidelný toaletný režim. 3) Enkopréza: liečiť zápchu a behaviorálny tréning; netrestať. 4) Analgetiká podľa príčiny; stimulačné laxatíva nepoužívať stále ako jedinú stratégiu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je prvá línia liečby funkcnej obstipácie?

Какова первая линия лечения функционального запора?

2. Вопрос

Čo je enkopresis?

Что такое энкопрез?

3. Вопрос

Aké red flags pri bolesti brucha vyžadujú urgent?

Какие red flags требуют срочной помощи?

4. Вопрос

Ako sa líši Hirschsprungova choroba?

Чем отличается болезнь Гиршпрунга?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Odlíšiť bolesti od organických príčin; obstipácia ± enkopréza (od 4 r., riedka stolica obteká zátku). Klinika: Varovné známky akútneho abdomenu vs chronické bolesti so zápchou a špinením bielizne. Dg: Anamnéza/vyšetrenie; lab/USG selektívne; vylúčiť celiakiu/Hirschsprung podľa indikácie. Liečba: Akútne — chirurgia; chronická obstipácia — najprv vyprázdniť zátku (PEG), potom udržovacia liečba + toaletný tréning.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.