Poruchy srdcového rytmu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poruchy srdcového rytmu u detí zahŕňajú tachyarytmie (supraventrikulárna tachykardia — SVT — najčastejšia u dojčiat), bradyarytmie, extrasystoly a vrodené/získané poruchy vedenia. Častejšie sú supraventrikulárne a často benígne, no WPW (Wolff–Parkinson–White) a vrodený dlhý QT nesú riziko náhlej smrti. Základom je EKG a hodnotenie hemodynamickej stability.

Etiológia

SVT: reentry okruh (AV nodálny, accessory pathway pri WPW), často u dojčiat s WPW. Extrasystoly: idiopatické, metabolické (hypoK, hypoMg), karditída. Dlhý QT: vrodený (mutácie iontových kanálov) alebo získaný (lieky, hypokaliémia). AV blok: vrodený (materské protilátky proti SSA/SSB), postoperatívny, lymfocytárna myokarditída.

Patogenéza

Supraventrikulárna tachykardia: reentry okruh cez atrioventrikulárny uzol alebo accessory pathway spôsobuje náhle zrýchlenie komorovej odozvy (180–280/min u dojčiat). Wolff–Parkinson–White syndróm: delta vlna, skrátený PR, riziko fibrilácie komôr cez accessory pathway. Dlhý QT predlžuje repolarizáciu a predisponuje k torsades de pointes. Bradyarytmie pri atrioventrikulárnom bloku III. stupňa: nedostatočná komorová frekvencia vedie k hypoperfúzii.

Klinický obraz

SVT: náhle palpitácie, bledosť, potenie, tachypnoe, zhoršená tolerancia kŕmenia u dojčiat; EKG: úzke QRS, pravidelný rytmus 220–280/min. Extrasystoly: palpitácie alebo asymptomatické. Dlhý QT: synkopy, kŕče pri torsades. AV blok III.: synkopy, bradykardia, srdcové zlyhanie u novorodenca. WPW: delta vlna na EKG.

Taktika

1) Hemodynamicky nestabilná arytmia (hypotenzia, porucha vedomia, šok): ABC, okamžitá synchronizovaná kardioverzia. 2) Stabilná SVT: vagálne manévre (ľadový vak na tvár u dojčaťa; Valsalva u starších), následne adenozín i.v. bolus. 3) WPW s preexcitáciou: vyhnúť sa AV-nodálnym blokátorom (verapamil, digoxín) pri širokokomplexovej/preexcitovanej fibrilácii. 4) Dlhý QT / torsades: i.v. magnézium, korekcia K+/Mg2+, vysadiť QT-predlžujúce lieky. 5) Symptomatický AV blok III. stupňa: dočasná, následne trvalá kardiostimulácia.

Vyšetrenie

1) 12-zvodové EKG (QTc podľa Bazetta); porovnať s predchádzajúcimi záznamami. 2) 24-h Holter pri extrasystolách/synkopách; event recorder podľa potreby. 3) Elektrolyty, Mg, Ca, tyreostimulačný hormón (TSH); echokardiografia (štruktúra, funkcia). 4) EP štúdia pri refraktérnej SVT; genetika pri vrodenom dlhom QT.

Liečba

1) SVT: adenozín 0,1 mg/kg i.v. rýchly bolus (max 6 mg), pri zlyhaní 0,2 mg/kg (max 12 mg); pri pretrvávaní — synchronizovaná kardioverzia. 2) Verapamil len u detí ≥1 rok pri zlyhaní adenozínu a absencii WPW; amiodarón podľa protokolu JIS. 3) WPW s recidívami: rádiofrekvenčná ablácia accessory pathway. 4) Dlhý QT: betablokátory (propranolol/nadolol), vyhýbať sa QT-predlžujúcim liekom; ICD pri vysokom riziku. 5) AV blok III.: trvalý kardiostimulátor; extrasystoly liečiť len pri symptómoch alebo vysokom riziku.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je prvá línia liečby stabilnej Sventrikulárna tachykardia u dieťaťa?

Какова первая линия лечения стабильной СВТ у ребёнка?

2. Вопрос

Ako sa prejavuje WPW na elektrokardiografia?

Как проявляется WPW на электрокардиография?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná kardioverzia?

Когда показана кардиоверсия?

4. Вопрос

Ako sa počíta QTc?

Как рассчитывается QTc?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Detské arytmie = supraventrikulárna tachykardia (najčastejšia), bradyarytmie, extrasystoly, WPW, dlhý QT, AV bloky. Klinika: Palpitácie, bledosť, zlé kŕmenie; EKG úzke QRS 220–280/min pri dojčenskej SVT; synkopa pri LQTS/AV bloku. Dg: 12-zv. EKG (QTc), Holter, echo, elektrolyty; EP/genetika podľa indikácie. Liečba: Nestabilita — kardioverzia; stabilná SVT — vagálne manévre + adenozín 0,1→0,2 mg/kg; LQTS — β-blokátory; AV III — stimulátor.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.