Choroby kostí a kĺbov

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Choroby kostí a kĺbov u detí zahŕňajú nutričné (rachitída), genetické (osteogenesis imperfecta, skolióza), infekčné (hematogénna osteomyelitída, septická artritída), reumatologické (juvenilná idiopatická artritída — JIA) a traumatické ochorenia. Rastúca kosť a kĺbová chrupavka majú špecifické klinické prejavy a vyžadujú včasnú diagnostiku kvôli riziku trvalých deformít a rastových porúch.

Etiológia

Rachitída: deficit vitamínu D, nedostatočná expozícia slnku, exkluzívne dojčenie bez suplementácie. Osteomyelitída: Staphylococcus aureus (najčastejší), Streptococcus, Kingella u malých detí. JIA: autoimunitná synovitída. Osteogenesis imperfecta: mutácie COL1A1/A2. Skolióza: idiopatická juvenilná/adolescentná.

Patogenéza

Pri rachitíde nedostatok vitamínu D vedie k hypokalciémii, sekundárnej hyperparatyreóze a poruche mineralizácie osteoidu — mäkké kosti a deformity. Pri osteomyelitíde bakteriémia osídli metafýzu dlhej kosti, vzniká zápal, absces a nekróza. Pri JIA chronická synovitída poškodzuje chrupavku a kosť a môže viesť k ankylóze.

Klinický obraz

1. Rachitída: kraniotabes (záhlavie pruží ako celuloid), rachitický ruženec (zhrubnutie kosto-chondrálnych spojení), Harrisonova ryha (vtiahnutie hrudníka v úpone bránice), genu varum/valgum, hypotónia, kŕče pri tetánii. 2. Osteomyelitída: bolesť, opuch, horúčka, odmietanie chôdze, pseudoparalýza. 3. Septická artritída: horúčka, opuch kĺbu, bolestivosť pri pohybe — urgentná punkcia. 4. Oligoartikulárna JIA (1–4 kĺby, typicky koleno): vysoké riziko tichej chronickej iridocyklitídy (uveitídy) — oko nebolí, ale hrozí slepota; povinné kontroly štrbinovou lampou. Systémová forma (Still): intermitentné horúčky, lososový exantém, hepatosplenomegália.

Taktika

1. Osteomyelitída a septická artritída: okamžitá hospitalizácia, antibiotiká, drenáž podľa nálezu. 2. Rachitída: liečebná dávka vitamínu D a vápnika; v SR prevencia cholekalciferolom (Vigantol) od 2. týždňa života do konca 1. roku. 3. JIA: včas reumatológ; pri oligoartritíde pravidelný oftalmológ (štrbinová lampa) aj bez očných ťažkostí. 4. Skolióza: RTG sledovanie, ortéza pri progresii Cobbovho uhla >25°.

Vyšetrenie

1. Rachitída: 25-OH vitamín D, Ca, P, alkalická fosfatáza (ALP), parathormón (PTH), RTG rastových platničiek. 2. Osteomyelitída: kompletný krvný obraz, C-reaktívny proteín (CRP), prokalcitonín (PCT), hemokultúra, MRI (najcitlivejšie), RTG až v 2.–3. týždni; punkcia. 3. JIA: reumatoidný faktor (RF), antinukleárne protilátky (ANA), HLA-B27, USG kĺbov; oftalmológia štrbinovou lampou pri oligoartritíde. 4. Skolióza: RTG v stoji, Cobbov uhol.

Liečba

1. Rachitída: cholekalciferol 1000–2000 IU/deň u dojčaťa + kalcium; prevencia Vigantol od 2. týždňa do konca 1. roku. 2. Osteomyelitída: flukloxacilín/cefazolín ± klindamycín 4–6 týždňov, drenáž abscesu. 3. JIA: NSAID, intraartikulárne kortikoidy, metotrexát pri perzistencii; biologická liečba (anti-TNF — inhibítory faktora nekrotizujúceho nádory) podľa reumatológa. 4. Skolióza: fyzioterapia, ortéza, chirurgia pri Cobb >45–50°.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké laboratórne zmeny sú typické pre rachitídu?

Какие лабораторные изменения типичны для рахита?

2. Вопрос

Aký patogén je najčastejší pri osteomyelitíde?

Какой возбудитель чаще всего при остеомиелите?

3. Вопрос

Prečo je septická artritída urgentná?

Почему септический артрит — неотложное состояние?

4. Вопрос

Aký je cieľ liečby juvenilnej idiopatickej artritídy (JIA)?

Какова цель лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮА)?

5. Вопрос

Prečo musí dieťa s oligoartikulárnou JIA chodiť k očnému lekárovi?

Почему ребёнок с олигоартикулярным Какова цель лечения ювенильного идиопатического артрита должен ходить к офтальмологу?

6. Вопрос

Od kedy sa v SR podáva Vigantol na prevenciu rachitídy?

С какого возраста в СР дают Вигантол для профилактики рахита?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Rachitída, osteomyelitída, septická artritída, JIA, skolióza. Klinika: Rachitída — kraniotabes, ruženec, Harrisonova ryha. Oligo-JIA — tichá uveitída. Dg: 25-OH D, MRI kosti, štrbinová lampa, Cobb. Liečba: Vigantol od 2. týždňa (prevencia); ATB 4–6 týždňov; MTX/anti-TNF.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.