Diferenciálna diagnostika proteinúrie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Proteinúria u dieťaťa je zvýšené vylučovanie bielkovín močom nad fyziologickú hranicu (>100 mg/m²/deň, alebo pomer albumín/kreatinín >30 mg/mmol v rannom moči). V pediatrii je často náhodným nálezom pri skríningu, no môže signalizovať glomerulárne ochorenie, tubulárnu poruchu alebo benígny funkčný stav. Správna diferenciálna diagnostika určuje medzi sledovaním a nefrologickou liečbou.

Etiológia

Funkčná/tranzientná pri horúčke, záťaži, dehydratácii; ortostatická u dospievajúcich chlapcov; glomerulárna pri nefrotickom syndróme, GN, CHO; tubulárna pri Fanconiho syndróme; sekundárna pri systémový lupus erythematosus (SLE), DM, amyloidóze.

Patogenéza

Glomerulárna proteinúria vzniká zvýšenou permeabilitou glomerulárnej bariéry s únikom albumínu. Tubulárna forma je dôsledkom zníženej reabsorpcie nízkomolekulárnych proteínov. Ortostatická proteinúria súvisí s hemodynamickými zmenami pri dlhom státí bez štrukturálneho poškodenia obličky.

Klinický obraz

Benígne formy sú asymptomatické. Glomerulárna môže sprevádzať nefrotický syndróm (proteinúria >50 mg/kg/deň, hypoalbuminémia, edémy, hyperlipidémia) alebo nefritický syndróm (hematúria, hypertenzia). Tubulárna je zvyčajne mierna bez edémov. Red flags: nefrotický/nefritický syndróm, hypertenzia, znížená funkcia obličiek, hypocomplementémia.

Taktika

1. Pri náhodnom náleze vždy kvantifikovať pomer proteín/kreatinín v rannom moči. 2. Ortostatický test: ranná vs. denná vzorka. 3. Pri patologickej proteinúrii odoslať k nefrológovi. 4. Pri nefrotickom syndróme alebo akútnej nefritíde hospitalizácia. 5. Benígna ortostatická forma: ročné kontroly bez liečby.

Vyšetrenie

1. Strip test moču, kvantifikácia pomerom proteín/kreatinín v rannom moči, prípadne 24-h zber. 2. KO, CRP, albumín, kreatinín, ureá, lipidy. 3. Pri nefritickom syndróme: C3/C4, ANA, ASO. 4. USG obličiek, pri indikácii biopsia. 5. Ortostatický test.

Liečba

1. Ortostatická/tranzientná: sledovanie. 2. Nefrotický syndróm: prednizón prvá línia pri MCD, diuretiká, ACE inhibítory pri perzistentnej proteinúrii, imunosupresíva pri steroid-rezistencii. 3. Nefritída: liečba príčiny. 4. Tubulárna: riešenie základného ochorenia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa testuje ortostatická proteinúria?

Как тестируется ортостатическая протеинурия?

2. Вопрос

Aký pomer indikuje patologickú proteinúriu?

Какое соотношение указывает на патологическую протеинурию?

3. Вопрос

Aké tri kategórie proteinúrie rozlišujeme?

Какие три категории протеинурии различают?

4. Вопрос

Kedy indikovať renálnu biopsiu?

Когда показана биопсия почки?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Proteinúria u dieťaťa je zvýšené vylučovanie bielkovín močom nad fyziologickú hranicu (>100 mg/m²/deň, alebo pomer albumín/kreatinín >30 mg/mmol v rannom moči). Klinika: Benígne formy sú asymptomatické. Glomerulárna môže sprevádzať nefrotický syndróm (proteinúria >50 mg/kg/deň, hypoalbuminémia, edémy, hyperlipidémia) alebo nefritický syndróm (hematúria, hypertenzia). Tubulárna je zvyčajne mierna bez edémov. Dg: Strip test moču, kvantifikácia pomerom proteín/kreatinín v rannom moči, prípadne 24-h zber. KO, CRP, albumín, kreatinín, ureá, lipidy. Pri nefritickom syndróme: C3/C4, ANA, ASO. USG obličiek, pri indikácii biopsia. Ortostatický test. Liečba: Ortostatická/tranzientná: sledovanie. Nefrotický syndróm: prednizón prvá línia pri MCD, diuretiká, ACE inhibítory pri perzistentnej proteinúrii, imunosupresíva pri steroid-rezistencii. Nefritída: liečba príčiny. Tubulárna: riešenie základného ochorenia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.