Kongenitálna dysplázia koxy

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Kongenitálna dysplázia koxy (DDH, developmental dysplasia of the hip) je spektrum od nestability a dysplázie acetabula po subluxáciu/luxáciu bedrového kĺbu. Včasný záchyt umožňuje konzervatívnu liečbu a predchádza skorému osteoartróze.

Etiológia

Multifaktoriálne: genetická predispozícia, ženské pohlavie, prvé tehotenstvo, breech prezentácia, oligohydramnion, swaddling s fixáciou nôh v extenzii/addukcii. Rodinná anamnéza DDH. U dislokovaného kĺbu chýba acetabulárna krytina hlavy stehennej kosti.

Patogenéza

Nedostatočný vývoj acetabula a femorálnej hlavy oslabí stabilitu bedrového kĺbu; pri pretrvávajúcej nestabilite dochádza k subluxácii až luxácii. U novorodenca je kĺb ešte chrupavkovitý, preto je konzervatívna redukcia včas možná. Oneskorená dislokácia vedie k dysplastickému acetabulu, skráteniu končatiny a skorému artóze.

Klinický obraz

Novorodenec: kožné záhyby na stehnách nie sú rovnaké, odtiahnutie bedra do strany je obmedzené (menej ako 60°). Skúška Ortolani: pri odtiahnutí nohy sa vykĺbená hlavica s klikom vráti do jamky. Skúška Barlow: pri prítlaku pozdĺž osi stehna sa hlavica dá z jamky vysunúť. Staršie dieťa: postihnutá noha je kratšia. Príznak Galeazziho: dieťa leží na chrbte, bedrá a kolená sú ohnuté, chodidlá na podložke — koleno na strane výkĺbu je nižšie. Príznak a chôdza Trendelenburga: keď dieťa stojí na chorej nohe, zdravá strana panvy klesá (slabé odťahovače bedra alebo nestabilný kĺb); pri chôdzi sa trup nakláňa k chorej strane. Obojstranný výkĺb je ľahšie prehliadnuť. Typické je bezbolestné obmedzenie odtiahnutia bedra.

Taktika

1) Skríning všetkých novorodencov: prehliadka bedier — či sa obe nohy rovnako odtiahnú do strany, či nie je jedna noha kratšia a či sú kožné záhyby na stehnách rovnaké. Pri vyšetrení sa skúsi, či sa hlavica pri odtiahnutí vráti do jamky a či sa dá z jamky vysunúť. 2) Pri riziku (plod ležal zadkom, dysplázia v rodine, tortikolis, málo plodovej vody) sa USG robí aj vtedy, keď klinika vyzerá v poriadku. 3) USG kým hlavica ešte nie je osifikovaná (zvyčajne do 4–6 mesiacov); potom RTG panvy. 4) Čím skôr liečba, tým vyššia šanca, že stačí Pavlikova strapka; pri neskorom záchyte často treba vrátiť hlavicu do jamky v narkóze a sadru. Na Slovensku je povinný trojfázový skríning bedier (prehliadka + USG): v pôrodnici v prvých dňoch, okolo 4. týždňa a v 3. mesiaci života.

Vyšetrenie

1) Klinika: Ortolani (vrátenie hlavice do jamky), Barlow (či sa dá vysunúť), Galeazzi (výška kolien v ľahu so skrčenými nohami), Trendelenburg (pokles panvy pri stoji na jednej nohe), obmedzené odtiahnutie bedra. 2) USG bedier (Graf: typ I normálny, II nezrelý/dysplastický, III subluxovaný, IV luxovaný). 3) RTG panvy po 4–6 mesiacoch (acetabulárny index, laterálna migrácia hlavice). 4) MRI/CT výnimočne pred operáciou alebo pri nejasnej redukcii.

Liečba

1) Novorodenci/dojčatá s nestabilitou/dyspláziou: Pavlikova strapka (zvyčajne do 6 mesiacov veku) s USG kontrolami. 2) Zlyhanie strapky alebo neskorší záchyt: zatvorená reposícia + spika sadra v celkovej anestézii ± trakcia. 3) Pri neúspechu/starších deťoch: otvorená reposícia, acetabulárne/femorálne osteotómie podľa deformácie. 4) Sledovanie do skeletálnej zrelosti pre avaskulárnu nekrózu hlavice a reziduálnu dyspláziu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký test redukuje dislokáciu u novorodenca?

Какой тест редуцирует вывих у новорождённого?

2. Вопрос

Aká je liečba vo veku do 6 mesiacov?

Каково лечение до 6 месяцев?

3. Вопрос

Prečo je ultrazvukové vyšetrenie preferované pred röntgenové vyšetrenie u novorodencov?

Почему ультразвуковое исследование предпочтительнее рентгена у новорождённых?

4. Вопрос

Aký je patognomónický nález pri diferenciálna diagnostikaH?

Какова патогномоничная находка при DDH (developmental dysplasia of the hip)?

5. Вопрос

Aké sú 3 fázy povinného skríningu diferenciálna diagnostikaH na Slovensku?

Каковы 3 этапа обязательного скрининга DDH (developmental dysplasia of the hip) в Словакии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: DDH = spektrum nestability/dysplázie/luxácie bedra; včasný screening je kľúč. Klinika: Pozitívny Ortolani/Barlow, asymetria abdukcie/rias, limping u chodiacich. Dg: USG (Graf I–IV) u dojčiat; RTG po 4–6 mes.; rizikové faktory → skoré USG. Liečba: Pavlik; neskôr reposícia + spika; operácia pri zlyhaní/oneskorení.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.