Diferenciálna diagnostika hematúrie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hematúria je prítomnosť erytrocytov v moči, deliaca sa na makroskopickú (viditeľná zmena farby moču) a mikroskopickú (zistená len testovacím prúžkom/mikroskopiou). Diferenciálna diagnostika zahŕňa glomerulárne príčiny (glomerulonefritída, dedičné glomerulopatie) a neglomerulárne (infekcia, konkrementy, trauma, hyperkalciúria, koagulopatia, malignita).

Etiológia

Glomerulárna: postinfekčná glomerulonefritída, IgA nefropatia, lupusová nefritída, Alportov syndróm, syndróm tenkej bazálnej membrány. Neglomerulárna: infekcia močových ciest, urolitiáza, hyperkalciúria (najčastejšia príčina izolovanej mikroskopickej hematúrie u detí), trauma, koagulopatia, anatomické abnormality (cystická choroba obličiek), zriedkavo malignita (Wilmsov tumor).

Patogenéza

Glomerulárne krvácanie vzniká poškodením glomerulárnej bazálnej membrány (zápalové, imunokomplexové alebo genetické) umožňujúcim prechod erytrocytov do moču – tie sú pri prechode tubulárnym systémom deformované (dysmorfné erytrocyty, erytrocytárne cylindre). Neglomerulárne krvácanie vzniká z ktoréhokoľvek miesta močových ciest distálne od glomerulu (tubuly, panvička, ureter, mechúr, uretra) a erytrocyty zostávajú morfologicky normálne (izomorfné).

Klinický obraz

Glomerulárna hematúria: hnedastá/colou farba moču ("coca-cola"), sprievodná proteinúria, hypertenzia, edémy, prítomnosť erytrocytárnych cylindrov. Neglomerulárna hematúria: jasne červená farba, izolovaná (bez proteinúrie), môže byť sprevádzaná dysúriou (infekcia), bolesťou v boku (urolitiáza) alebo anamnézou traumy. Asymptomatická izolovaná mikroskopická hematúria je najčastejšie benígna (hyperkalciúria, syndróm tenkej bazálnej membrány).

Taktika

1) Potvrdiť skutočnú hematúriu mikroskopiou (odlíšiť myoglobín/hemoglobinúriu a farbivá). 2) Rozlíšiť glomerulárnu (hnedastý „coca-cola“ moč, dysmorfné erytrocyty, cylindre, proteinúria, TKzvýšený ) od neglomerulárnej (jasne červená, zrazeniny, bolesti, bez proteinúrie). 3) Izolovaná asymptomatická mikroskopická hematúria bez proteinúrie/hypertenzie — sledovanie. 4) Makroskopická hematúria, proteinúria, edémy, hypertenzia alebo oligúria — nefrologické vyšetrenie (urgentne pri akútnom poškodení obličiek (AKI).

Vyšetrenie

1) Mikroskopia moču, dipstick, pomer proteín/kreatinín; kultivácia pri suspekcii na infekciu močových ciest. 2) Pomer kalcium/kreatinín v moči (hyperkalciúria), USG obličiek/mechúra. 3) Imunologické testy pri podozrení na glomerulonefritídu: — C3 a C4: zložky komplementu (bielkoviny imunity); ich pokles svedčí o spotrebe pri imunokomplexovej glomerulonefritíde (napríklad poststreptokoková) alebo pri lupuse; — antistreptolyzín O (ASLO): protilátky po streptokokovej infekcii — pomáhajú dokázať nedávnu angínu/pyodermiu pri poststreptokokovej glomerulonefritíde (často aj anti-DNáza B); — antinukleárne protilátky (ANA): protilátky proti jadru bunky — skríning systémových autoimunitných chorôb, najmä systémového lupusu; — podľa kliniky protilátky proti cytoplazme neutrofilov (ANCA): autoprotilátky proti neutrofilom — marker vaskulitídy malých ciev s poškodením obličiek. Ďalej: kreatinín, albumín, krvný obraz. 4) Rodinná anamnéza + audiológia/oftalmológia pri suspekcii Alportovho syndrómu. 5) Cystoskopia u detí zriedkavo — skôr pri suspekcii tumoru/úrazu po nefrologii/urológii.

Liečba

1) Kauzálna liečba: ATB pri IMC (podľa citlivosti a lokálneho protokolu); hydratácia a diétne opatrenia pri hyperkalciúrii/urolitiáze. 2) Akútna poststreptokoková GN: podporná liečba, kontrola TK a tekutín; ATB ak prebieha streptokoková infekcia. 3) Proteinúria/GN: ACE inhibítor podľa nefrológa; imunosupresia len pri špecifických glomerulopatiách. 4) Tumor/trauma/urologická príčina — odborná konzultácia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký nález v moči svedčí pre glomerulárny pôvod hematúrie?

Какая находка в моче указывает на гломерулярное происхождение гематурии?

2. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina izolovanej mikroskopickej hematúrie u detí?

Какая самая частая причина изолированной микроскопической гематурии у детей?

3. Вопрос

Aký je farba moču typická pre glomerulárnu hematúriu?

Какой цвет мочи типичен для гломерулярной гематурии?

4. Вопрос

Aké vyšetrenie je prvou voľbou zobrazovania pri hematúrii?

Какое исследование является первым выбором визуализации при гематурии?

5. Вопрос

Ako časovo odlíšiť IgA nefropatiu od poststreptokokovej glomerulonefritídy?

Как по времени отличить IgA-нефропатию от постстрептококкового гломерулонефрита?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hematúria = erytrocyty v moči (mikro/makro); odlíšiť glomerulárnu vs neglomerulárnu. Klinika: Glomerulárna — „coca-cola“, proteinúria, TK↑, edémy; neglomerulárna — jasne červená, dysúria/bolesti. Dg: Mikroskopia, kultivácia, Ca/krea, USG, C3/C4 ± imunológia. Liečba: Kauzálna (IMC, kamene, GN); sledovanie izolovanej benígnej mikrohematúrie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.