Šok (Rozdelenie, etiopatogenéza, diagnostika, terapia)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Šok je stav akútnej nedostatočnej tkanivovej perfúzie a oxygenácie neadekvátnej metabolickým nárokom orgánov. Klasifikuje sa na hypovolemický, distributívny (septický, anafylaktický, neurogénny), kardiogénny a obštrukčný. Rozpoznanie kompenzovaného šoku (normálny tlak krvi, ale tachykardia a slabá periférna perfúzia) je u detí kritické, pretože hypotenzia sa objavuje až pri dekompenzácii a je alarmujúcim znakom blížiaceho sa zlyhania.

Etiológia

Hypovolemický šok (najčastejší u detí) vzniká pri dehydratácii, krvácaní alebo popáleninách. Distributívny šok zahŕňa sepsu (septický šok), anafylaxiu a spinálnu traumu (neurogénny). Kardiogénny šok sprevádza myokarditídu, kardiomyopatiu, arytmiu alebo stav po kardiochirurgickej operácii. Obštrukčný šok spôsobujú tenzný pneumotorax, srdcová tamponáda, masívna pľúcna embólia alebo duktus-dependentná srdcová vada.

Patogenéza

Deti kompenzujú pokles cirkulujúceho objemu alebo srdcového výdaja výraznou tachykardiou a periférnou vazokonstrikciou (vyšší cievny tonus ako dospelí), preto tlak krvi zostáva dlho normálny (kompenzovaný šok). Pri vyčerpaní kompenzačných mechanizmov dochádza k náhlemu, rýchlemu poklesu tlaku (dekompenzovaný šok) s rizikom rýchlej progresie do zástavy srdca. Bunková hypoxia spôsobuje anaeróbny metabolizmus, laktátovú acidózu a pri pretrvávaní multiorgánové zlyhanie.

Klinický obraz

Kompenzovaný šok: tachykardia, predĺžený kapilárny návrat (viac ako 2 s), chladné periférie, oligúria, normálny alebo len mierne znížený tlak krvi, zmenené vedomie (iritabilita alebo letargia) — tieto skoré príznaky sú kľúčové pre včasné rozpoznanie. Dekompenzovaný šok: hypotenzia, výrazne predĺžený kapilárny návrat, mramorovaná alebo šedá koža, výrazná tachykardia alebo bradykardia (preterminálny znak), poruchy vedomia až kóma. Septický šok môže mať aj „warm“ fázu (vazodilatácia, teplé periférie, rýchly kapilárny návrat) v skorom štádiu u detí.

Taktika

1. Rozpoznať typ šoku (hypovolemický, distributívny, kardiogénny, obštrukčný) — liečba nie je rovnaká. 2. ABC (airway, breathing, circulation), i.v. alebo intraoseálny prístup; monitorovanie (pulz, tlak krvi, SpO2, kapilárny návrat, diuréza). 3. Hypovolemický alebo septický: krystaloidný bolus 10–20 ml/kg, prehodnotenie po každom boluse. 4. Septický šok: antibiotiká do 60 minút od rozpoznania. 5. Kardiogénny: opatrné tekutiny; obštrukčný: okamžitá dekompresia príčiny.

Vyšetrenie

1. Klinika: kapilárny návrat, periférne pulzy, mentálny stav, diuréza. 2. Laktát, acidobázická rovnováha (Astrup), glykémia, ióny, krvný obraz. 3. Kultúry pred antibiotikami pri sepse; glukóza vždy. 4. Echokardiografia pri podozrení na kardiogénny alebo obštrukčný šok; RTG alebo USG podľa kliniky.

Liečba

1. Hypovolemický: opakované bolusy izotonického krystaloidu 10–20 ml/kg; krv pri hemorágii. 2. Septický: tekutiny a včasné antibiotiká; pri pretrvávajúcej hypotenzii vazopresory (noradrenalín; u detí podľa Pediatric Advanced Life Support (PALS) aj adrenalín). 3. Anafylaxia: adrenalín i.m. 0,01 mg/kg (max 0,5 mg) anterolaterálne do stehna; opakovať podľa potreby. 4. Kardiogénny: obmedziť tekutiny, inotropiká (dobutamín alebo milrinón), diuretiká pri preťažení. 5. Obštrukčný: dekompresia tenzného pneumotoraxu, perikardiocentéza pri tamponáde; prostaglandín E1 (alprostadil) pri duktus-dependentných vadách.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je hypotenzia u detí neskorý a alarmujúci znak šoku?

Почему гипотензия у детей — поздний и тревожный признак шока?

2. Вопрос

Prečo môže byť tekutinový bolus škodlivý pri kardiogénnom šoku?

Почему болюс жидкости может быть вреден при кардиогенном шоке?

3. Вопрос

Do akého času treba podať antibiotiká pri septickom šoku?

В какой срок нужно ввести антибиотики при септическом шоке?

4. Вопрос

Aký laboratórny marker sa používa na hodnotenie tkanivovej hypoperfúzie a odpovede na liečbu šoku?

Какой лабораторный маркер используется для оценки тканевой гипоперфузии и ответа на лечение шока?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Šok = akútna nedostatočná tkanivová perfúzia; typy: hypovolemický, distributívny, kardiogénny, obštrukčný. Klinika: Tachykardia, predĺžený kapilárny návrat (>2 s), oligúria, alterácia vedomia; TK môže byť ešte „normálny“ (kompenzovaný). Dg: Klinika + laktát/Astrup; kultúry pri sepse; echo podľa typu. Liečba: Bolus 10–20 ml/kg (nie pri kardiogénnom); antibiotiká <60 min pri sepse; adrenalín i.m. pri anafylaxii; dekompresia pri obštrukcii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.