Aspirácia cudzieho telesa, obštrukcia dýchacích ciest

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Aspirácia cudzieho telesa je vdýchnutie predmetu (najčastejšie potraviny alebo drobné hračky) do dýchacích ciest, spôsobujúce čiastočnú alebo úplnú obštrukciu. Je najčastejšia u detí medzi 1.-3. rokom veku (obdobie orálneho skúmania predmetov) a je urgentným stavom s vysokou mortalitou pri úplnej obštrukcii horných dýchacích ciest.

Etiológia

Riziko: vek 1-3 roky, jedenie počas hry/behu, malé okrúhle/tvrdé potraviny (orechy, hrozno, mrkva, popcorn), drobné časti hračiek (batérie – špecificky nebezpečné pre koróziu pažeráka), nedostatočný dohľad. Batérie a magnety spôsobujú okrem obštrukcie aj chemické/tlakové poškodenie steny orgánu.

Patogenéza

Cudzie teleso v hrtane alebo trachei spôsobuje úplnú alebo čiastočnú obštrukciu s rizikom akútnej asfyxie. Teleso v bronchu (častejšie pravom pre anatomický uhol) vyvolá buď ventilovú obštrukciu — vzduch prechádza pri nádychu, nie pri výdychu, čo vedie k air trappingu a hyperinflácii — alebo úplnú obštrukciu s atelektázou distálne. Neodstránené teleso udržuje chronický zápal, recidivujúcu pneumóniu alebo bronchiektázie v postihnutom segmente.

Klinický obraz

Náhly nástup kašľa, dusenia, stridoru alebo pískania u predtým zdravého dieťaťa (kľúčová anamnestická informácia) počas jedenia/hry. Úplná obštrukcia: neschopnosť rozprávať/kašľať, cyanóza, panika, strata vedomia. Čiastočná obštrukcia: jednostranné pískanie/oslabené dýchacie fenomény, kašeľ. Batéria v pažeráku môže byť dlho asymptomatická alebo minimálne symptomatická napriek závažnému riziku perforácie – vyžaduje vysokú klinickú suspekciu.

Taktika

1. Úplná obštrukcia u vedomého dieťaťa: údery do medzilopatkovej oblasti a hrudné kompresie u dojčaťa (nie Heimlichov manéver pre riziko poranenia orgánov), Heimlichov manéver (abdominálne kompresie) u dieťaťa nad 1 rok. 2. Pri bezvedomí okamžite KPR s kontrolou dutiny ústnej pred každým vdychom. 3. Batéria v pažeráku/gastrointestinálny trakt (GIT) je urgencia vyžadujúca okamžité endoskopické odstránenie (do 2 hodín pri pažerákovej lokalizácii) pre riziko perforácie do 2-6 hodín.

Vyšetrenie

1. RTG hrudníka (na oboch stranách nádych/výdych) môže ukázať priame teleso (ak je rádioopákne) alebo nepriame znaky (hyperinflácia, atelektáza, posun mediastína), normálny RTG nevylučuje aspiráciu (väčšina organických telies je rádiolucentná). 2. Bronchoskopia je zlatý štandard diagnostiky aj liečby pri klinickom podozrení, aj pri normálnom RTG. 3. RTG pažeráka/brucha pri suspekcii prehltnutého cudzieho telesa (batéria, magnet).

Liečba

1. Rigidná bronchoskopia pod celkovou anestéziou je metóda voľby na extrakciu cudzieho telesa z dýchacích ciest. 2. Ezofageálne cudzie teleso sa odstraňuje flexibilnou/rigidnou endoskopiou, batérie a magnety urgentne pre riziko perforácie. 3. Po extrakcii sledovanie pre riziko sekundárnej infekcie/zápalu. 4. Prevencia (dohľad pri jedení, vhodné hračky podľa veku) je kľúčová, edukácia rodičov o Heimlichovom manévri.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký manéver sa používa u dojčaťa s úplnou obštrukciou dýchacích ciest cudzím telesom?

Какой приём используется у младенца с полной обструкцией дыхательных путей инородным телом?

2. Вопрос

Prečo je aspirovaná batéria extrémne urgentná?

Почему аспирированная батарейка экстремально неотложна?

3. Вопрос

Aký je zlatý štandard diagnostiky a liečby aspirácie cudzieho telesa?

Какой золотой стандарт диагностики и лечения аспирации инородного тела?

4. Вопрос

Prečo normálny röntgenové vyšetrenie hrudníka nevylučuje aspiráciu cudzieho telesa?

Почему нормальный рентген грудной клетки не исключает аспирацию инородного тела?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Aspirácia cudzieho telesa je vdýchnutie predmetu (najčastejšie potraviny alebo drobné hračky) do dýchacích ciest, spôsobujúce čiastočnú alebo úplnú obštrukciu. Je najčastejšia u detí medzi 1.-3. Klinika: Náhly nástup kašľa, dusenia, stridoru alebo pískania u predtým zdravého dieťaťa (kľúčová anamnestická informácia) počas jedenia/hry. Úplná obštrukcia: neschopnosť rozprávať/kašľať, cyanóza, panika, strata vedomia. Čiastočná obštrukcia: jednostranné pískanie/oslabené dýchacie fenomény, kašeľ. Dg: RTG hrudníka (na oboch stranách nádych/výdych) môže ukázať priame teleso (ak je rádioopákne) alebo nepriame znaky (hyperinflácia, atelektáza, posun mediastína), normálny RTG nevylučuje aspiráciu (väčšina organických telies je rádiolucentná). Liečba: Rigidná bronchoskopia pod celkovou anestéziou je metóda voľby na extrakciu cudzieho telesa z dýchacích ciest. Ezofageálne cudzie teleso sa odstraňuje flexibilnou/rigidnou endoskopiou, batérie a magnety urgentne pre riziko perforácie. Po extrakcii sledovanie pre riziko sekundárnej infekcie/zápalu.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.