Náhle príhody brušné u detí

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Náhle príhody brušné (NPB) u detí sú akútne stavy vyžadujúce urgentné rozpoznanie a často chirurgický zákrok, s vekovo špecifickým spektrom príčin – invaginácia a pylorostenóza u dojčiat, apendicitída u starších detí, torzia testis/ovária v akomkoľvek veku. Rozpoznanie "akútneho brucha" (peritoneálne dráždenie) je kľúčové pre včasnú intervenciu a prevenciu komplikácií.

Etiológia

Dojčatá: pylorostenóza (2-8 týždňov), invaginácia (2 mes.-2 roky, väčšinou idiopatická, ileo-cekálna), inkarcerovaná inguinálna hernia, volvulus pri malrotácii. Staršie deti: akútna apendicitída (najčastejšia príčina chirurgického brucha), Meckelov divertikul, torzia testis/ovariálna torzia, Henoch-Schönleinova purpura s brušnými príznakmi. Novorodenci: nekrotizujúca enterokolitída, malrotácia s volvulom, Hirschsprungova choroba.

Patogenéza

Mechanická obštrukcia (invaginácia, volvulus, inkarcerovaná hernia) spôsobuje poruchu prekrvenia postihnutého úseku čreva s rizikom ischémie, nekrózy a perforácie, ak sa neriešia včas. Zápalové príčiny (apendicitída) postupujú od luminálnej obštrukcie (fekalit, hyperplázia lymfatického tkaniva) cez zápal steny až po perforáciu a peritonitídu. Torzia testis/ovária spôsobuje akútnu ischémiu orgánu s časovým oknom niekoľkých hodín na záchranu.

Klinický obraz

Pylorostenóza: najprv nezvracavé (neprojektilové) vracanie, ktoré postupne prechádza do projektilového (prudkého, „striekajúceho“) nežlčového vracania po jedle; hmatná „oliva“ v epigastriu; dieťa je hladné. Invaginácia: paroxyzmálne bolesti brucha s pokrčením nôh, vracanie, stolica „ríbezľové želé“ (krv + hlien), letargia medzi záchvatmi. Apendicitída: periumbilikálna bolesť migrujúca do pravého dolného kvadrantu, anorexia, vracanie, nízka horúčka, bolestivosť v McBurneyho bode, peritoneálne príznaky (defense musculaire, Blumbergov príznak) pri progresii. Torzia testis: náhla silná bolesť skrota, opuch, chýbajúci kremasterický reflex.

Taktika

1) Torzia testis: okamžitá urologická konzultácia — záchrana do 6 h; zobrazovanie nesmie oddialiť operáciu pri vysokej suspekcii. 2) Invaginácia: najprv ultrasonograficky navigovaná hydrostatická alebo pneumatická redukcia; operácia pri zlyhaní alebo peritonitíde. 3) Apendicitída s peritonitídou: urgentná appendektómia a antibiotiká. 4) Pylorostenóza: najprv korekcia dehydratácie a hypochloremickej alkalózy, potom Ramstedtova pyloromyotómia.

Vyšetrenie

USG brucha je metóda prvej voľby pri väčšine NPB (invaginácia – "target sign", pylorostenóza – hypertrofia pyloru, torzia – chýbajúci prietok pri Dopplerovi, apendicitída – rozšírený nekompresibilný apendix). KO, CRP (zápal), ióny/Astrup (hypochloremická alkalóza pri pylorostenóze pre straty HCl vracaním). RTG brucha nastojato pri suspekcii perforácie/obštrukcie (voľný vzduch, hladiny).

Liečba

1) Pylorostenóza: intravenózna rehydratácia a korekcia chloridov a draslíka, potom Ramstedtova pyloromyotómia. 2) Invaginácia: vzduchová alebo hydrostatická dezinvaginácia (úspech >80 %); inak laparotomia alebo laparoskopia. 3) Apendicitída: laparoskopická alebo otvorená appendektómia; predoperačné antibiotiká (napr. cefuroxim ± metronidazol podľa protokolu). 4) Torzia testis: urgentná detorzia a orchidopexia bilaterálne do 6 h.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je typický ultrazvukové vyšetrenie nález pri invaginácii?

Какая типичная ультразвуковое исследование-находка при инвагинации?

2. Вопрос

Aký je časový limit na záchranu orgánu pri torzii testis?

Каков временной лимит для сохранения органа при торсии яичка?

3. Вопрос

Aká je typická acidobázická porucha pri pylorostenóze?

Какое типичное кислотно-щелочное нарушение при пилоростенозе?

4. Вопрос

Ako sa lieči nekomplikovaná invaginácia?

Как лечится неосложнённая инвагинация?

5. Вопрос

Aká je klasická triáda invaginácie u dojčaťa?

Какова классическая триада инвагинации у младенца?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: NPB u detí — vekovo špecifické (pylorostenóza, invaginácia, apendicitída, torzia). Klinika: Projektilové vracanie; „ríbezľové želé“; migrácia bolesti do PDK; akútna bolesť skróta. Dg: USG 1. voľba (target sign, oliva, nekompresibilný apendix, Doppler); ióny pri pylorostenóze. Liečba: Korekcia → pyloromyotómia; dezinvaginácia; appendektómia; detorzia <6 h.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.