Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou (LBW — nízka pôrodná hmotnosť: <2500 g) sa delia na predčasne narodených (<37. tt gestácie) a donosených / skorších s vnútromaternicovou rastovou restrikciou (IUGR) alebo malých na gestačný vek (SGA: hmotnosť <10. percentil). Ďalšie kategórie: VLBW — veľmi nízka pôrodná hmotnosť <1500 g; ELBW — extrémne nízka pôrodná hmotnosť <1000 g — najvyššia morbidita/mortalita, neonatologická JIS.

Etiológia

Predčasný pôrod vzniká pri predčasnom pretrhnutí plodových blán, viacplodovej gravidite, vnútromaternicovej alebo chorioamniálnej infekcii, preeklampsii, anomáliách placenty a cervikálnej insuficiencii; často však zostáva idiopatický. Vnútromaternicová rastová restrikcia (IUGR) a stav malého plodu na gestačný vek (SGA) najčastejšie súvisia s placentárnou insuficienciou, najmä pri preeklampsii a chronickej hypertenzii matky. Ďalšie príčiny sú kongenitálne infekcie zo skupiny TORCH: toxoplazmóza; ostatné (napríklad syfilis a parvovírus B19); rubeola; cytomegalovírus (CMV); herpes; ďalej genetické abnormality plodu a materské faktory — fajčenie, malnutrícia, drogy a chronické ochorenia.

Patogenéza

U nedonosených je hlavným mechanizmom nezrelosť orgánov. V pľúcach chýba surfaktant, preto vzniká syndróm dychovej tiesne (RDS). V centrálnom nervovom systéme je nezrelá cievna autoregulácia a hrozí intraventrikulárne krvácanie (IVH). V gastrointestinálnom trakte stúpa riziko nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC); nezrelé sú aj imunita a termoregulácia. Pri vnútromaternicovej rastovej restrikcii ide o chronickú placentárnu hypoxiu: prietok krvi sa redistribuuje s prednostným zásobovaním mozgu (efekt «brain-sparing» — šetrenie mozgu). Po narodení sú nízke zásoby glykogénu, preto hrozí hypoglykémia, ďalej polycytémia a hypotermia.

Klinický obraz

1) Nedonosený novorodenec má nezrelý vzhľad: tenkú kožu, lanugo, nedostatočne vyvinuté ušné chrupavky; často hypotóniu, syndróm dychovej tiesne a apnoe z nezrelosti; ťažko udržiava teplotu a kŕmenie — koordinovaný sací a prehĺtací reflex typicky od 34. týždňa gestácie, do zrelosti často potrebuje orogastrickú sondu. 2) Pri asymetrickej vnútromaternicovej rastovej restrikcii je relatívne šetrená hlava (väčší obvod hlavy oproti telu) a chudé telo — typicky pri neskoršej placentárnej insuficiencii. 3) Pri symetrickej forme je dieťa proporcionálne malé; príčina je skoršia (genetika alebo infekcia) a prognóza je horšia. 4) Po narodení hrozia hypoglykémia, hypotermia, polycytémia, hyperbilirubinémia a infekcia.

Taktika

1) Predpokladaný predčasný pôrod: antenatálne kortikoidy (zrelosť pľúc); MgSO4 i.v. na neuroprotekciu pri hroziacom pôrode pred 32. tt (štandardne <32. tt); transport in utero do perinatologického centra vyššieho stupňa. 2) Po narodení: okamžitá termoregulácia (polyetylénový vak / inkubátor — prevencia hypotermie); skorá výživa (parenterálna ± enterálna). 3) Monitorovanie glykémie v prvých hodinách; screening komplikácií (USG mozgu, ROP — retinopatia nedonosených). 4) ELBW / VLBW vždy na neonatologickú JIS.

Vyšetrenie

1) Gestačný vek: dátum poslednej menštruácie, včasné USG, postnatálne Ballardovo skóre. 2) Hmotnosť / dĺžka / obvod hlavy na percentilových krivkách (SGA <10. percentil). 3) Glykémia opakovane v prvých hodinách; KO; CRP; bilirubín. 4) USG mozgu (screening IVH) u nedonosených typicky <32. tt. 5) Oftalmologický screening ROP: u rizikových (<1500 g a/alebo <32. tt) od 4.–6. týždňa chronologického veku (alebo podľa postmenštruačného veku podľa neonatologického štandardu). 6) Monitor SpO2 a apnoe.

Liečba

1) Antenatálne: betametazón 12 mg i.m. × 2 dávky s odstupom 24 h (alebo dexametazón 6 mg i.m. každých 12 h × 4 dávky) pri hroziacom predčasnom pôrode (24.–34. tt podľa indikácie). 2) Termoregulácia: inkubátor / radiačný ohrievač; cieľová teplota jadra 36,5–37,5 °C. 3) Respiračná podpora: surfaktant pri RDS; nCPAP / ventilácia podľa závažnosti. 4) Výživa: materské mlieko preferované (znižuje riziko NEC); fortifikácia u VLBW/ELBW; parenterálna výživa do tolerancie enterálnej. 5) Apnoe z nezrelosti: kofeíncitráť — nárazová dávka 20 mg/kg p.o./i.v., udržovacia 5–10 mg/kg/deň. 6) Fototerapia pri hyperbilirubinémii podľa nomogramu; prevencia/liečba infekcie. 7) Dlhodobé sledovanie: neurovývoj (riziko oneskorenia u ELBW), rast, ROP, sluch.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké opatrenie sa robí antenatálne pri predpokladanom predčasnom pôrode?

Какая мера принимается антенатально при ожидаемых преждевременных родах?

2. Вопрос

Aký je „brain-sparing effect“ pri medzinárodných jednotiekGR?

Что такое эффект «щадения мозга» при Взадержка роста плода?

3. Вопрос

Prečo je materské mlieko preferované u nedonosených novorodencov?

Почему грудное молоко предпочтительно у недоношенных новорождённых?

4. Вопрос

Od akého veku sa robí oftalmologický screening Rosteoporóza u nedonosených?

С какого возраста проводится офтальмологический скрининг офтальмологический скрининг сетчатки у недоношенных?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Nízka pôrodná hmotnosť je LBW <2500 g, VLBW <1500 g a ELBW <1000 g. Predčasní novorodenci sú <37. tt. IUGR/SGA znamená hmotnosť <10. percentil. Klinika: RDS, apnoe, hypotermia a hypoglykémia. IUGR môže byť asymetrický alebo symetrický. Dg: Ballardovo skóre gestačného veku, glykémia, USG mozgu pri <32. tt. a screening ROP od 4.–6. týždňa života. Liečba: Antenatálne kortikoidy. Postnatálne surfaktant/CPAP, materské mlieko a kofeín (nárazovo 20 mg/kg, potom 5–10 mg/kg/deň) pri apnoe prematurít.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.