Nešpecifické črevné zápaly u detí (M. Crohn, Colitis ulcerosa)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Nešpecifické črevné zápaly (idiopatické zápalové ochorenia čreva, zápalové ochorenia čreva (IBD)) zahŕňajú Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu – chronické recidivujúce zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu imunitne podmienenej etiológie. U detí majú tendenciu k rozsiahlejšiemu postihnutiu a závažnejšiemu priebehu ako u dospelých, s výrazným dopadom na rast a pubertu.

Etiológia

Multifaktoriálna: genetická predispozícia (viac ako 200 asociovaných lokusov, vrátane NOD2 pri Crohnovej chorobe), dysregulácia črevnej mikrobioty, abnormálna imunitná odpoveď na luminálne antigény, faktory prostredia (fajčenie zvyšuje riziko Crohnovej choroby, ale znižuje riziko ulceróznej kolitídy). Veľmi včasný nástup (<6 rokov) môže signalizovať monogénovú formu (primárny imunodeficit).

Patogenéza

Porucha epitelovej bariéry a dysregulovaná imunitná odpoveď (Th1/Th17 pri Crohnovej chorobe, Th2-podobná pri ulceróznej kolitíde) vedie k chronickému zápalu čreva. Crohnova choroba postihuje ktorúkoľvek časť gastrointestinálny trakt (GIT) (od ústnej dutiny po anus) transmurálne (celá stena), s tvorbou granulómov, fisúr a fistúl, typicky segmentálne ("skip lesions"). Ulcerózna kolitída postihuje len sliznicu kolonu kontinuálne, začínajúc v rekte a šíriac sa proximálne.

Klinický obraz

Crohnova choroba: bolesti brucha, chronická hnačka (nie vždy krvavá), zlyhávanie prospievania a spomalenie rastu (často predchádza gastrointestinálny trakt (GIT) symptómy), perianálne lézie (fisúry, fistuly, abscesy), extraintestinálne prejavy (aftózna stomatitída, artritída, erythema nodosum). Ulcerózna kolitída: krvavá hnačka s hlienom, tenezmy, bolesti brucha, menej výrazný dopad na rast. Oba typy môžu mať horúčku, anémiu, hypoalbuminémiu a extraintestinálne prejavy (uveitída, primárna sklerotizujúca cholangitída).

Taktika

1. Nevysvetlené zlyhávanie prospievania alebo spomalenie rastu s gastrointestinálny trakt (GIT) symptómami (aj miernymi) u dieťaťa/adolescenta by mali viesť k vyšetreniu na zápalové ochorenia čreva (IBD). 2. Diagnostika vyžaduje endoskopiu s biopsiou (kolonoskopiu + gastroskopiu) na presné určenie typu a rozsahu postihnutia. 3. Akútna ťažká kolitída (fulminantná) je urgentný stav s rizikom toxického megakolonu a perforácie, vyžadujúci hospitalizáciu a intenzívnu liečbu. 4. Multidisciplinárna starostlivosť (gastroenterológ, dietológ, psychológ) je nutná pre dlhodobý manažment.

Vyšetrenie

1. KO (anémia, trombocytóza), CRP/ESR (zvýšené), albumín (znížený), fekálny kalprotektín (vysoko senzitívny neinvazívny marker zápalu čreva). 2. Kolonoskopia a gastroskopia s biopsiou (definitívna diagnostika, odlíšenie Crohnovej choroby od ulceróznej kolitídy), MR enterografia na zhodnotenie tenkého čreva a komplikácií (fistuly, abscesy) pri Crohnovej chorobe. 3. Sérologické markery (ASCA, p-ANCA) ako doplnková informácia.

Liečba

1. Indukcia remisie: exkluzívna enterálna výživa (u Crohnovej choroby, alternatíva ku kortikoidom s výhodou zlepšenia rastu), systémové kortikoidy, biologická liečba (anti-TNF – infliximab, adalimumab) pri stredne ťažkom/ťažkom priebehu alebo steroid-dependencii. 2. Udržiavacia liečba: imunomodulátory (azatioprín, metotrexát), biologiká, aminosalicyláty (najmä pri miernej ulceróznej kolitíde). 3. Chirurgická liečba: resekcia postihnutého úseku pri komplikáciách Crohnovej choroby (striktúry, fistuly), kolektómia s IPAA je kuratívna pri refraktérnej ulceróznej kolitíde. 4. Nutričná podpora a sledovanie rastu sú kľúčové súčasti manažmentu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa líši rozsah postihnutia pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde?

Как отличается распространённость поражения при болезни Крона и язвенном колите?

2. Вопрос

Aký neinvazívny marker sa používa na screening zápalu čreva?

Какой неинвазивный маркер используется для скрининга воспаления кишечника?

3. Вопрос

Aká je výhoda exkluzívnej enterálnej výživy pri Crohnovej chorobe u detí?

Какое преимущество эксклюзивного энтерального питания при болезни Крона у детей?

4. Вопрос

Aký chirurgický zákrok je kuratívny pri refraktérnej ulceróznej kolitíde?

Какое хирургическое вмешательство является куративным при рефрактерном язвенном колите?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Nešpecifické črevné zápaly (idiopatické zápalové ochorenia čreva, IBD) zahŕňajú Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu – chronické recidivujúce zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu imunitne podmienenej etiológie. Klinika: Crohnova choroba: bolesti brucha, chronická hnačka (nie vždy krvavá), zlyhávanie prospievania a spomalenie rastu (často predchádza GIT symptómy), perianálne lézie (fisúry, fistuly, abscesy), extraintestinálne prejavy (aftózna stomatitída, artritída, erythema nodosum). Dg: KO (anémia, trombocytóza), CRP/ESR (zvýšené), albumín (znížený), fekálny kalprotektín (vysoko senzitívny neinvazívny marker zápalu čreva). Kolonoskopia a gastroskopia s biopsiou (definitívna diagnostika, odlíšenie Crohnovej choroby od ulceróznej kolitídy), MR enterografia na zhodnotenie tenkého. Liečba: Indukcia remisie: exkluzívna enterálna výživa (u Crohnovej choroby, alternatíva ku kortikoidom s výhodou zlepšenia rastu), systémové kortikoidy, biologická liečba (anti-TNF – infliximab, adalimumab) pri stredne ťažkom/ťažkom priebehu alebo steroid-dependencii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.