Asthma bronchiale

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Asthma bronchiale je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest s bronchiálnou hyperreaktivitou, vedúce k opakovaným epizódam obštrukcie (pískanie, dušnosť, tlak na hrudníku, kašeľ), typicky reverzibilným spontánne alebo liečbou. Je najčastejším chronickým ochorením detského veku a častou príčinou hospitalizácie pre respiračné ťažkosti.

Etiológia

1) Multifaktoriálna: genetická predispozícia (atopia, rodinná anamnéza astmy/alergie). 2) Spúšťače: respiračné vírusové infekcie (najčastejší spúšťač u malých detí); alergény (roztoče, peľ, zvieratá); telesná záťaž; chladný vzduch; tabakový dym; emócie. 3) Fenotypy: epizodické vírusom spustené pískavé dýchanie (wheezing) u batoliat oproti klasickej alergickej astme u starších detí.

Patogenéza

Chronický Th2-mediovaný zápal (eozinofily, mastocyty, IgE) vyvoláva hyperreaktivitu bronchiálnej hladkej svaloviny, edém sliznice a hypersekréciu hlienu. Pri spúšťači bronchospazmus, edém a hlienové zátky zvyšujú odpor pri výdychu (dynamická hyperinflácia, air trapping). Dlhodobý nekontrolovaný zápal vedie k remodelácii dýchacích ciest (subepiteliálna fibróza, hypertrofia hladkej svaloviny) so trvalým poklesom funkcie pľúc.

Klinický obraz

1) Opakované epizódy pískania, dušnosti, tlaku na hrudníku a suchého kašľa (často nočný alebo pri záťaži), reverzibilné spontánne alebo bronchodilatanciami. 2) Akútny záchvat: predĺžený výdych, pískoty, použitie pomocných dýchacích svalov. 3) Ťažký / život ohrozujúci záchvat: „tichý hrudník“ (absencia pískotov pri minimálnom prietoku — alarmujúci znak), cyanóza, vyčerpanie, porucha vedomia, bradykardia. 4) Medzi záchvatmi môže byť dieťa asymptomatické. 5) Funkčné ukazovatele: PEF (peak expiratory flow / vrcholový výdychový prietok) / FEV1 (forced expiratory volume in 1 s / usilovný výdychový objem za 1 s) klesajú pri záchvate; reverzibilita = zvýšený FEV1 ≥12 % (a často ≥200 ml u starších) po bronchodilatátore.

Taktika

1) Klasifikácia závažnosti akútneho záchvatu: mierny — stredný — ťažký — život ohrozujúci — určuje intenzitu liečby a miesto (ambulancia / hospitalizácia / JIS). 2) „Tichý hrudník“, cyanóza, vyčerpanie alebo bradykardia — okamžitá intenzívna liečba ± intubácia. 3) Dlhodobý manažment podľa GINA (Global Initiative for Asthma): stupeň kontroly (symptómy, potreba záchrannej liečby, obmedzenie aktivity, exacerbácie) — step-up / step-down. 4) Edukácia: inhalačná technika, spacer, písomný akčný plán, vyhýbanie sa spúšťačom.

Vyšetrenie

1) Spirometria (od 5–6 rokov) s bronchodilatačným testom — potvrdenie reverzibilnej obštrukcie. 2) FeNO (fractional exhaled nitric oxide / frakcia exhalovaného NO) — marker eozinofilného zápalu. 3) Alergológia: kožné prick testy, sIgE — identifikácia spúšťačov. 4) RTG hrudníka len pri neistote diagnózy alebo suspekcii komplikácie / inej diagnózy. 5) Pri akútnom záchvate: pulzná oxymetria; Astrup pri ťažkom/refraktérnom priebehu.

Liečba · 1/2

Akútny záchvat: 1) SABA (short-acting β2-agonist / krátkodobo pôsobiaci β2-agonista): salbutamol — MDI + spacer 4–10 vdychov (100 µg/vdych) každých 20 min × 3 dávky, alebo nebulizácia 2,5–5 mg podľa veku/hmotnosti. 2) Kyslík na SpO2 ≥94 % (cieľ podľa lokálneho protokolu). 3) Systémové kortikoidy pri stredne ťažkom/ťažkom záchvate: prednizolón 1–2 mg/kg/deň p.o. (max 40–60 mg/deň) 3–5 dní (alebo ekvivalent i.v.). 4) Ipratropium bromid pri ťažkom záchvate: 250–500 µg nebulizovane spolu so SABA (3 dávky v 1. h). 5) Refraktérny záchvat: MgSO4 40–50 mg/kg i.v. počas 20 min (max 2 g); zvážiť aminofylín podľa protokolu; JIS.

Liečba · 2/2

Dlhodobá liečba (GINA — krokovitá): 6) ICS (inhaled corticosteroids / inhalačné kortikoidy) sú základ kontrolnej liečby; od stupňa 2 regular ICS (± formoterol podľa tracku). 7) LABA (long-acting β2-agonist / dlhopôsobiaci β2-agonista) len v kombinácii s ICS — nikdy samotné. 8) Montelukast: 4 mg (2–5 r.) / 5 mg (6–14 r.) / 10 mg (≥15 r.) 1× denne p.o. ako alternatíva/doplnok. 9) Biologická liečba (anti-IgE, anti-IL-5) pri ťažkej refraktérnej alergickej/eozinofilnej astme.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo znamená „tichý hrudník“ pri astmatickom záchvate?

Что означает «немая грудная клетка» при астматическом приступе?

2. Вопрос

Aký je základ dlhodobej kontrolnej liečby astmy podľa GINA?

Какова основа долгосрочной контролирующей терапии астмы по GINA?

3. Вопрос

Aký je najčastejší spúšťač pískavého dýchania (wheezing) u malých detí?

Какой самый частый триггер свистящего дыхания у маленьких детей?

4. Вопрос

Ako sa potvrdzuje reverzibilná obštrukcia pri spirometrii?

Как подтверждается обратимая обструкция при спирометрии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Astma je chronický zápal a hyperreaktivita dýchacích ciest s reverzibilnou obštrukciou. Liečba sa titruje podľa GINA (step-up/step-down). Klinika: Pískanie, kašeľ a dušnosť. „Tichý hrudník“ je red flag ťažkého záchvatu. FEV1 stúpa ≥12 % po SABA. Dg: Spirometria od 5–6 rokov, FeNO a alergológia. Pri záchvate kontinuálna SpO2. Liečba: Akútne — opakovaný salbutamol, O2 na SpO2 ≥94 %, prednizolón 1–2 mg/kg, ipratropium a MgSO4 40–50 mg/kg podľa závažnosti. Dlhodobo inhalačné kortikoidy ± LABA alebo montelukast.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.