Srdcové šelesty (funkčné a organické)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Srdcové šelesty sú akustické fenomény vznikajúce turbulentným prietokom krvi v srdci alebo veľkých cievach. Delia sa na funkčné (nevinné, bez štrukturálnej abnormality) a organické (spojené s vrodenou alebo získanou srdcovou vadou). Funkčné šelesty sa počas detstva vyskytujú u 50–70 % detí; ich správne rozpoznanie zabraňuje zbytočnej úzkosti a nadmernému vyšetrovaniu.

Etiológia

1) Funkčné šelesty: Stillov šelest (vibračný, muzikálny — najčastejší u predškolákov); pulmonálny ejekčný šelest; venózny hum (kontinuálny, na krku); zvyšujú sa pri horúčke, anémii, záťaži (zvýšený srdcový výdaj). 2) Organické šelesty: VSD (ventricular septal defect / defekt komorového septa); ASD (atrial septal defect / defekt predsieňového septa); PDA (patent ductus arteriosus / perzistujúci ductus arteriosus); stenózy / insuficiencie chlopní; iné VCHS (vrodené chyby srdca).

Patogenéza

Funkčné: fyziologická turbulencia cez normálne štruktúry, zosilnená pri zvýšený srdcovom výdaji. Organické: prúd cez abnormálny otvor (skrat), stenotickú chlopeň/cievu alebo regurgitujúcu chlopeň — rýchlosť/turbulencia korešpondujú s gradientom tlaku a veľkosťou defektu. Intenzita podľa Levineovej stupnice I–VI: I — veľmi tichý; II — tichý, ľahko počuteľný; III — stredne hlasný bez thrillu; IV — hlasný s thrillom; V — veľmi hlasný (počuteľný okrajom fonendoskopu); VI — počuteľný bez fonendoskopu.

Klinický obraz · 1/2

Charakteristiky funkčného (nevinného) šelestu: 1) Systolický, krátky (nie pansystolický), mäkký/vibračný (Stillov — „hudobný“). 2) Intenzita typicky ≤2/6; mení sa s polohou (zoslabne v sede/state). 3) Bez vyžiarenia; normálna 2. ozva; asymptomatické dieťa s normálnym rastom a pulzáciami.

Klinický obraz · 2/2

Alarmujúce znaky organického šelestu: 4) Diastolický alebo pansystolický charakter. 5) Hlasný ≥3/6 so vyžiarením; hrubý charakter; thrill. 6) Abnormálna 2. ozva (rozštiepená fixne, accentuácia P2). 7) Symptómy: dušnosť, cyanóza, zlyhávanie prospievania, slabé/asymetrické pulzácie, hepatomegália. 8) Abnormálne EKG / RTG hrudníka.

Taktika

1) Anamnéza: symptómy, rodinná anamnéza VCHS / náhlej srdcovej smrti, perinatálne riziká. 2) Vyšetrenie: rast, prekordium, intenzita/časovanie/vyžiarenie šelestu, 2. ozva, pulzácie na 4 končatinách, SpO2. 3) Asymptomatický šelest so všetkými „nevinnými“ znakmi u zdravého dieťaťa — klinické sledovanie bez ďalších testov. 4) Akýkoľvek alarmujúci znak alebo neistota — odoslanie na echokardiografiu k detskému kardiológovi. 5) Venózny hum: mizne pri kompresii jugulárnej žily / otočení hlavy — odlíšenie od PDA.

Vyšetrenie

1) EKG a RTG hrudníka — pri neistote alebo alarmujúcich znakoch (nie nutne u jasne nevinného šelestu). 2) Echokardiografia — definitívna metóda na potvrdenie/vylúčenie organickej príčiny a charakterizáciu vady. 3) Pulzná oxymetria (vrátane preddukčného/postdukčného merania) pri suspekcii cyanotickej VCHS. 4) Ďalšie (podľa vady): 24h Holter, záťažový test, katetrizácia — indikuje kardiológ.

Liečba

1) Funkčné šelesty: žiadna liečba, žiadne obmedzenie aktivity; vysvetlenie a upokojenie rodiny. 2) Klinické sledovanie funkčných šelestov do vymiznutia (často do adolescencie). 3) Organické šelesty: liečba podľa základnej vady — medikamentózna (napr. diuretiká/inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) pri srdcovom zlyhávaní), katetrizačná intervencia alebo chirurgická korekcia. 4) Infekčná endokarditída (IE): antibiotická profylaxia len pri vybraných vysokorizikových vadách a výkonoch podľa aktuálnych odporúčaní (nie rutinná pri všetkých šelestoch).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú typické znaky funkčného (nevinného) šelestu?

Какие типичные признаки функционального (невинного) шума?

2. Вопрос

Ktorý funkčný šelest je najčastejší u predškolákov?

Какой функциональный шум наиболее частый у дошкольников?

3. Вопрос

Aké vyšetrenie je definitívne na potvrdenie/vylúčenie organickej príčiny šelestu?

Какое исследование окончательно подтверждает/исключает органическую причину шума?

4. Вопрос

Aké príznaky sú alarmujúce a vyžadujú vyšetrenie šelestu kardiológom?

Какие признаки тревожны и требуют обследования шума кардиологом?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Šelesty u detí delíme na funkčné (nevinné) a organické. Funkčný šelest má 50–70 % detí. Klinika: Nevinný šelest je systolický ≤2/6, mení sa s polohou a je bez symptómov. Organický šelest je diastolický alebo pansystolický ≥3/6, alebo s red flags (cyanóza, zlyhávanie, slabý femorálny pulz). Dg: EKG a RTG pri neistote. Echokardiografia je definitívna. SpO2 je súčasťou skríningu. Liečba: Funkčné šelesty nevyžadujú liečbu ani obmedzenie aktivity. Organické šelesty sa liečia podľa základnej vady. Profylaxia infektívnej endokarditídy len vo vybraných prípadoch.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.