Sepsa v detskom veku

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Sepsa je život ohrozujúci syndróm orgánovej dysfunkcie pri dokázanej alebo pravdepodobnej infekcii. Pre skúšku SZU sa ešte môže používať starší rámec systémovej zápalovej odpovede organizmu (systemic inflammatory response syndrome) / ťažká sepsa / septický šok; v súčasnej praxi je dôraz na orgánovú dysfunkciu (napr. Phoenix Sepsis Score) skôr než na izolované kritériá systémovej zápalovej odpovede. Klasifikácia: A) podľa veku — včasná neonatálna (≤72 h; niektoré zdroje do 5. dňa), neskorá neonatálna, sepsa starších detí; B) podľa závažnosti — sepsa — ťažká sepsa (orgánová dysfunkcia) — septický šok (porucha perfúzie napriek tekutinám).

Etiológia

1) Včasná neonatálna sepsa: Streptococcus agalactiae (GBS, group B Streptococcus / streptokok skupiny B), E. coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae (materské patogény). 2) Neskorá neonatálna sepsa (od 5. dňa do 3 mesiacov): stafylokoky (katétre), Pseudomonas (ventilácia), Chlamydia, herpesvírusy, Candida. 3) Staršie deti: S. pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. influenzae.

Patogenéza

Systémová imunitná odpoveď na infekciu vyvolá vazodilatáciu, zvýšenú kapilárnu permeabilitu a akumuláciu leukocytov mimo ložiska. Ťažká sepsa spája sepsu s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, akútnym respiračným distress syndrómom alebo zlyhaním dvoch a viacerých orgánov. Septický šok je ťažká sepsa s poruchou perfúzie (distribútívny šok z masívnej vazodilatácie a poškodenia endotelu tvorbou oxidu dusnatého). Novorodenci sú vnímavejší: majú len materský IgG, komplement sa aktivuje predovšetkým alternatívnou cestou a majú znížený chemotaxis aj fagocytózu neutrofilov.

Klinický obraz

1) Neonatálna sepsa — nešpecifické príznaky: znížený aktivita, odmieta piť, apnoe, bradykardia, nestabilita teploty; horúčka len u časti novorodencov (literárne 10–15 %); dychové ťažkosti, kŕče, ikterus, vracanie, hnačka, abdominálna distenzia. 2) Staršie deti — kritériá systémovej zápalovej odpovede: teplota <36 °C alebo >38,5 °C, tachykardia, tachypnoe (plus leukocytóza/leukopénia podľa vekových noriem). 3) Pri progresii do šoku: malé deti častejšie „studený šok“ (periférna vazokonstrikcia); staršie „teplý šok“ (vazoplégia); hypotenzia je neskorý/terminálny príznak. 4) Hypoperfúzia: alterácia vedomia, diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC) (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) / petechie / purpura fulminans, oligúria, ikterus.

Taktika

1) Urgentný stav — okamžité rozpoznanie; i.v. alebo i.o. prístup. 2) Empirická antibiotická liečba čo najskôr po odobratí kultúr (neodkladať antibiotiká pre odbery). 3) Obehová stabilizácia: bolusy izotonických kryštaloidov 20 ml/kg (opakovať podľa odpovede; celková tekutinová záťaž podľa šoku); vazopresory pri refraktérnom šoku (po tekutinách často adrenalín 0,05–0,1 µg/kg/min; používa sa aj noradrenalín). 4) Ventilačná podpora / umelá pľúcna ventilácia pri respiračnom zlyhaní. 5) GBS+ matka: intrapartálna profylaxia penicilínom + sledovanie novorodenca 48 h v nemocnici (podľa protokolu).

Vyšetrenie

1) KO + diferenciál (pomer nezrelých : celkových polymorfonukleárov; trombocytopénia pri diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC)). 2) Glykémia; hemokultúra pred 1. dávkou antibiotík (odbery podľa protokolu; neodkladať antibiotiká). 3) CRP / prokalcitonín (PCT) / IL-6; laktát; AST/ALT/bilirubín; ionogram; koagulácia; moč. 4) Podľa zdroja: lumbálna punkcia, RTG hrudníka, BAL, USG/CT. 5) Klinické skóre orgánovej dysfunkcie (Phoenix) ako doplnok k staršiemu systémová zápalová odpoveď organizmu rámcu — podľa skúšobného kontextu.

Liečba

1) Novorodenci: empiricky ampicilín + gentamycín i.v. (ampicilín typicky 50–100 mg/kg každých 8–12 h, gentamycín 4–5 mg/kg každých 24–48 h podľa PMA/hmotnosti); po kultúre deeskalácia. 2) Staršie deti: empiricky širokospektrálne antibiotiká podľa lokálneho protokolu / veku (širokospektrálny beta-laktám ± aminoglykozid) — cielená liečba po kultivácii. 3) Šok: kryštaloidné bolusy 20 ml/kg; vazopresory/inotropy (po tekutinách často adrenalín 0,05–0,1 µg/kg/min; aj noradrenalín); umelá pľúcna ventilácia pri respiračnom zlyhaní. 4) Podpora: korekcia hypoglykémie/elektrolytov; krvné deriváty pri diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC)/anémii; hydrokortizón pri refraktérnom šoku so suspektnou relat. insuficienciou nadobličiek (dávka podľa protokolu); nutričná podpora. Heparinizácia nie je rutinná — len pri indikácii (napr. diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC) s trombózou). 5) Prevencia: screening matky na GBS (35.–37. tt. podľa aktuálneho protokolu) + intrapartálna penicilínová profylaxia; vakcinácia u starších detí.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je rozdiel medzi ťažkou sepsou a septickým šokom?

В чём разница между тяжёлым сепсисом и септическим шоком?

2. Вопрос

Prečo sú novorodenci náchylnejší na infekcie a sepsu?

Почему новорождённые более склонны к инфекциям и сепсису?

3. Вопрос

Aký je rozdiel medzi „studeným“ a „teplým“ septickým šokom?

В чём разница между «холодным» и «тёплым» септическим шоком?

4. Вопрос

Aká je základná antibiotická kombinácia pri novorodeneckej sepse?

Какая базовая комбинация антибиотиков при неонатальном сепсисе?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Sepsa je život ohrozujúca orgánová dysfunkcia pri infekcii. Včasná neonatálna forma je ≤72 h (niektoré zdroje do 5. dňa). Ďalej nasleduje neskorá neonatálna sepsa a sepsa starších detí. Klinika: U novorodenca letargia, apnoe, nestabilná teplota a zlé sanie. U starších detí horúčka, tachykardia, hypotenzia a známky orgánovej dysfunkcie. Dg: KO s diferenciálom, glykémia, CRP/PCT, hemokultúra pred antibiotikami, lumbálna punkcia podľa indikácie a zobrazovanie podľa ložiska. Liečba: Novorodenci — ampicilín 50–100 mg/kg každých 8–12 h plus gentamicín 4–5 mg/kg každých 24–48 h podľa PMA/hmotnosti. Staršie dieťa — širokospektrálny beta-laktám ± aminoglykozid. Po tekutinách prvá vasoaktívna látka často adrenalín 0,05–0,1 µg/kg/min (noradrenalín sa tiež používa).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.