AIDS

Hlavný text: slovenčina

Definícia

HIV infekcia je ochorenie spôsobené RNA retrovírusmi HIV-1 / HIV-2, ktoré infikujú CD4+ bunky imunitného systému. AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie) je terminálne štádium s deštrukciou imunity a výskytom oportúnnych infekcií a nádorov.

Etiológia

1) Pôvodcovia: HIV-1 a HIV-2. 2) Inkubačná doba do akútnej HIV infekcie: 2–6 týždňov (priemer 3–4 týždne). 3) Prenos u detí: v 95 % vertikálny (gravidita — transplacentárne; pôrod — kontakt s krvou/sekrétmi; laktácia — materské mlieko). 4) U dospievajúcich navyše: krv (spoločné ihly pri i.v. drogách, zriedkavo transfúzia) a pohlavný styk.

Patogenéza

Vírus sa viaže na receptor CD4 a koreceptory (CD4+ T-lymfocyty, monocyty, makrofágy, dendritické bunky). Nasleduje prepis RNA reverznou transkriptázou do DNA, integrácia do genómu integrázou, replikácia a uvoľnenie nových viriónov s následným zánikom hostiteľskej bunky (okrem rezervárov v monocytov a makrofágoch).

Klinický obraz

Klinicko-imunologické štádiá (zjednodušený kľúč podľa CD4 u starších detí / adolescentov; u malých detí sa používa aj % CD4): 1) Akútna infekcia (2–6 týždňov): pokles CD4, chrípke podobný obraz / tonzilofaryngitída. 2) Asymptomatické štádium (mesiace až roky; u neliečených dospelých 1,5–15 rokov): perzistujúca generalizovaná lymfadenopatia. 3) Skoré symptomatické štádium: horúčka, nočné potenie, „malé“ oportúnne infekcie (orálna kandidóza, herpes zoster); CD4 200–500 /µl. 4) AIDS: CD4 <200 /µl alebo AIDS-definujúce ochorenia — pneumónia Pneumocystis jirovecii (PCP), toxoplazmová encefalitída, CMV retinitída, TBC, Kaposiho sarkóm. Pediatrický obraz: axilárna lymfadenopatia, hepatosplenomegália, chronická hnačka, chronická dermatitída, recidivujúce infekcie uší a dýchacích ciest, neprospievanie; bez liečby sa AIDS rozvinie do 1. roka u 20 % detí.

Taktika

1) Skoré zahájenie vysokoaktívnej antiretrovírusovej liečby (HAART / ART). 2) Prevencia vertikálneho prenosu (PMTCT): ART matky; plánovaný pôrod podľa virémie; zákaz dojčenia tam, kde je bezpečná alternatíva — riziko prenosu klesá na <1–2 % pri plnej PMTCT starostlivosti. 3) Pravidelné monitorovanie CD4 a vírusovej nálože. 4) Profylaxia oportúnnych infekcií (kotrimoxazol pri nízkom CD4; tuberkulostatiká podľa rizika) — PCP profylaxia pri nízkom CD4 podľa veku.

Vyšetrenie

1) Dospelí / staršie deti: ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay – enzýmová imunoanalýza; skríning, senzitivita/špecificita 99 %) + potvrdenie (moderný Ag/Ab test + konfirmačný algoritmus); diagnostické okno až 12 týždňov. 2) Pri nejasnom výsledku: vírusová nálož (HIV RNA / plasma viral load). 3) Dojčatá <18 mesiacov: materské protilátky skresľujú sérológiu — HIV DNA alebo RNA polymerázová reťazová reakcia (PCR) (napr. pri narodení, v 1–2. a 4–6. mesiaci). 4) Monitorovanie: CD4+ T-lymfocyty (absolútny počet a %) a vírusová nálož.

Liečba

1) Kauzálna eradikácia neexistuje. 2) Základ: HAART — typicky 2 inhibítory reverznej transkriptázy + inhibítor integrázy (3. liek); cieľ: nedetekovateľná virémia a stabilný / rastúci počet CD4, predĺženie asymptomatického obdobia, zníženie oportúnnych infekcií. 3) Profylaxia: kotrimoxazol (PCP) a antituberkulotiká podľa CD4 / rizika (PCP profylaxia pri nízkom CD4 podľa veku). 4) Novorodenec matky s HIV: postnatálna ARV profylaxia zidovudínom podľa protokolu (± ďalšie pri vysokom riziku) + diagnostický polymerázová reťazová reakcia (PCR) algoritmus.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je inkubačná doba ľudský vírus imunodeficiencie (do akútnej infekcie)?

Каков инкубационный период вирус иммунодефицита человека (до острой инфекции)?

2. Вопрос

Aký je hlavný mechanizmus prenosu ľudský vírus imunodeficiencie u detí?

Какой основной механизм передачи вирус иммунодефицита человека у детей?

3. Вопрос

Ako sa prenáša ľudský vírus imunodeficiencie u dospievajúcich (okrem vertikálneho prenosu)?

Как передаётся вирус иммунодефицита человека у подростков (кроме вертикальной передачи)?

4. Вопрос

Ako sa diagnostikuje ľudský vírus imunodeficiencie u dojčiat vs starších detí?

Как диагностируется вирус иммунодефицита человека у младенцев vs старших детей?

5. Вопрос

Aký je základ liečby ľudský vírus imunodeficiencie infekcie?

Какова основа лечения вирус иммунодефицита человека-инфекции?

6. Вопрос

Ako sa znižuje riziko prenosu ľudský vírus imunodeficiencie z matky na dieťa?

Как снижается риск передачи вирус иммунодефицита человека от матери к ребёнку?

7. Вопрос

Pri akom počet CD4-lymfocytov sa hovorí o syndróm získanej imunodeficiencie (imunologicky u starších)?

При каком числе CD4-лимфоцитов говорят о СПИДе (иммунологически у старших)?

8. Вопрос

Ktoré ochorenia sú syndróm získanej imunodeficiencie-definujúce (indikátorové) u detí / adolescentov?

Какие заболевания являются синдром приобретённого иммунодефицита-индикаторными у детей / подростков?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: HIV infikuje CD4+ lymfocyty. AIDS je terminálne štádium s oportúnnymi infekciami a nádormi. Klinika: Od akútnej infekcie cez asymptomatickú fázu po AIDS (CD4 <200 alebo PCP, toxoplazmóza, CMV, TBC, Kaposi). U detí lymfadenopatia, HSM, hnačka a neprospievanie. Dg: Moderný Ag/Ab skríning plus konfirmácia. U dojčiat HIV DNA/RNA PCR (napr. pri narodení, v 1–2. a 4–6. mesiaci). Monitorovanie CD4 a vírusovej nálože. Liečba: HAART typicky 2 NRTI + INSTI. Plná PMTCT znižuje riziko prenosu na <1–2 %. PCP profylaxia pri nízkom CD4 podľa veku. Novorodenec — postnatálny zidovudín podľa protokolu plus PCR algoritmus.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.