Infekcie plodu a novorodenca

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Kongenitálne (vrodené) infekcie zo skupiny TORCH (Toxoplasma — toxoplazmóza; Other — ostatné; Rubella — rubeola / ružienka; Cytomegalovirus — cytomegalovírus; Herpes simplex — vírus herpes simplex) plodu a novorodenca vznikajúce transplacentárnym alebo perinatálnym prenosom pri primoinfekcii matky. Infekcia v období organogenézy = embryopatia; po ukončení 3. mesiaca gravidity = fetopatia.

Etiológia

TORCH: 1) T — toxoplazmóza. 2) O — ostatné: syfilis, vírus varicella-zoster (vírus ovčích kiahní a pásového oparu), vírusová hepatitída B a C, vírus ľudskej imunodeficiencie, listérióza, parvovírus B19, chlamýdie, streptokok skupiny B (Streptococcus agalactiae). 3) R — rubeola (ružienka). 4) C — cytomegalovírus. 5) H — vírus herpes simplex.

Patogenéza

Transplacentárny prenos pri parazitémii / virémii matky (často subklinickej). Perinatálny prenos pôrodnými cestami alebo dojčením. Závažnosť závisí od pôvodcu, infekčnej dávky a gestačného veku v čase infekcie.

Klinický obraz

1) Toxoplazmóza: väčšina asymptomatická; 10 % Sabinova tetráda — hydrocefalus, kalcifikácie centrálneho nervového systému, chorioretinitída, kŕče. 2) Rubeola: Greggov syndróm (hluchota, vrodené srdcové chyby, katarakta) pri infekcii do 8. týždňa gravidity. 3) Cytomegalovírus: 90 % asymptomatických; symptomatickí — mikrocefália, kalcifikácie, hluchota, hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny). 4) Vírus herpes simplex: kožné / očné lézie, encefalitída, generalizovaná forma. 5) Varicella (ovčie kiahne): jazvovité kožné defekty a hypoplázia končatín alebo ťažká neonatálna varicella. 6) Syfilis: skorá forma — sepsa, hepatosplenomegália, exantém, osteochondritída; neskorá vrodená syfilis — Hutchinsonova triáda: súdkovité (Hutchinsonove) rezáky, intersticiálna keratitída a hluchota (VIII. hlavový nerv). Hepatitída B/C, vírus ľudskej imunodeficiencie, streptokok skupiny B: skorá / neskorá sepsa, meningitída, pneumónia.

Taktika

1) Prenatálny skríning matky: syfilis a povrchový antigén vírusu hepatitídy B povinne; kultivácia na streptokok skupiny B v 35.–37. týždni; toxoplazmóza a cytomegalovírus sérologicky podľa krajiny / rizika. 2) Pasívna / aktívna imunizácia exponovaného novorodenca: imunoglobulín proti vírusu varicella-zoster; imunoglobulín proti hepatitíde B + vakcína proti hepatitíde B. 3) Cisársky rez pri aktívnych genitálnych léziách vírusu herpes simplex pred pôrodom. 4) Intrapartálna antibiotická profylaxia pri matke pozitívnej na streptokok skupiny B ≥4 hodiny pred pôrodom (penicilín). 5) Suspektná kongenitálna infekcia — observácia + multidisciplinárne sledovanie (infektológ, neurológ, oftalmológ, audiológ) aj po prepustení (neskoré sekvely, najmä hluchota pri cytomegalovíruse).

Vyšetrenie

1) Sérológia matky a dieťaťa (imunoglobulín M / imunoglobulín G; avidita imunoglobulínu G pri toxoplazmóze). 2) Polymerázová reťazová reakcia: deoxyribonukleová kyselina cytomegalovírusu v moči / slinách do 3 týždňov veku (kongenitálna forma); polymerázová reťazová reakcia na vírus herpes simplex z likvoru a krvi. 3) Likvor: pleocytóza, proteín. 4) USG / CT mozgu: kalcifikácie — periventrikulárne pri cytomegalovíruse, difúzne pri toxoplazmóze. 5) Oftalmológia (chorioretinitída, katarakta). 6) Audiológia: kmeňové sluchové evokované potenciály / otoakustické emisie. 7) Opakované titre imunoglobulínu G v odstupe — odlíšenie materských prenesených protilátok od vlastnej infekcie dieťaťa.

Liečba

1) Toxoplazmóza: pyrimetamín + sulfadiazín + kyselina folínová ×12 mesiacov (dávky podľa hmotnosti podľa protokolu). 2) Cytomegalovírus: gancyklovir do žily a/alebo valgancyklovir ústami 16 mg/kg 2× denne ×6 mesiacov pri symptomatickej infekcii ± hyperimúnny imunoglobulín podľa protokolu. 3) Vírus herpes simplex: acyklovir do žily 20 mg/kg každých 8 h (dĺžka podľa lokalizácie — typicky 14–21 dní). 4) Varicella: imunoglobulín proti vírusu varicella-zoster + acyklovir. 5) Syfilis: kryštalický penicilín G podľa protokolu Centers for Disease Control and Prevention / lokálneho protokolu (napr. 50 000 U/kg každých 12 h, neskôr každých 8 h podľa veku). 6) Hepatitída B: imunoglobulín proti hepatitíde B + vakcína novorodencovi. 7) Vírus ľudskej imunodeficiencie: antiretrovírusová liečba matke aj novorodencovi (pozri tému o syndróme získanej imunodeficiencie). 8) Streptokok skupiny B: intrapartálny penicilín; liečba sepsy novorodenca podľa protokolu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo znamená skratka TORCH?

Что означает аббревиатура TORCH?

2. Вопрос

Čo je Sabinova tetráda?

Что такое тетрада Сэбина?

3. Вопрос

Čo je Greggov syndróm?

Что такое синдром Грегга?

4. Вопрос

Ako sa predchádza vertikálnemu prenosu Streptococcus agalactiae (streptokok skupiny B)?

Как предотвращается вертикальная передача Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)?

5. Вопрос

Čo sú kmeňové sluchové evokované potenciály a otoakustické emisie pri audiologickom vyšetrení novorodenca?

Что такое стволовые слуховые вызванные потенциалы и отоакустическая эмиссия при аудиологическом обследовании новорождённого?

6. Вопрос

Čo je Hutchinsonova triáda?

Что такое триада Хатчинсона?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: TORCH = Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex — kongenitálne a perinatálne infekcie. V organogenéze embryopatia, neskôr fetopatia. Klinika: Toxoplazmóza (Sabinova tetráda), rubeola (Gregg do 8. tt.), symptomatický cytomegalovírus (mikrocefália, hluchota, hepatosplenomegália), vírus herpes simplex, varicella, sepsa streptokoka skupiny B. Dg: Sérológia IgM/IgG, polymerázová reťazová reakcia (cytomegalovírus do 3. týždňa života), zobrazovanie kalcifikácií, oftalmológia a sluch. Liečba: Toxoplazmóza — pyrimetamín + sulfadiazín + kyselina folínová ×12 mes. Symptomatický cytomegalovírus — valgancyklovir 16 mg/kg 2×/deň ×6 mes. Vírus herpes simplex — acyklovir 20 mg/kg i.v. každých 8 h. Syfilis — penicilín G. Neskorá syfilis: Hutchinsonova triáda.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.