Alergické ochorenia u detí (diagnostika a liečba)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Alergické ochorenia u detí sú skupina reakcií z precitlivenosti voči bežne neškodným antigénom (alergénom) — potravinová alergia, alergická rinitída, atopická dermatitída, astma bronchiale, anafylaxia. Klasifikácia precitlivenosti podľa Gella a Coombsa (typy I–IV): I — okamžitá IgE-mediovaná (urtikária, anafylaxia, väčšina atopických ochorení); II — cytotoxická (IgG/IgM + komplement; hemolýza, trombocytopénia); III — imunokomplexová (sérová choroba, niektoré vaskulitídy); IV — oneskorená T-bunková (kontaktná dermatitída, tuberkulínová reakcia). Prevalencia stúpa; často tvoria atopický pochod (jedno ochorenie predchádza druhému v detstve).

Etiológia

1) Genetická predispozícia (rodinná atopia). 2) Faktory prostredia (hygienická hypotéza — znížená mikrobiálna expozícia v ranom veku). 3) Spôsob pôrodu a dojčenia; včasná / oneskorená expozícia alergénom. 4) Znečistenie ovzdušia, tabakový dym. 5) Časté alergény: kravské mlieko a vajce (dojčatá); arašidy / orechy; roztoče; peľ tráv a stromov; srsť zvierat; plesne.

Patogenéza

Typ I (Gell–Coombs): pri senzibilizácii B-lymfocyty za pomoci Th2 (interleukíny IL-4, IL-5, IL-13) produkujú alergén-špecifické IgE, ktoré sa viažu na mastocyty a bazofily. Pri opakovanej expozícii nastáva degranulácia s uvoľnením histamínu, leukotriénov a prostaglandínov (včasná fáza — minúty). V neskorej fáze (hodiny) infiltrujú eozinofily a vzniká chronický zápal (astma, atopická dermatitída). Typy II–IV zodpovedajú cytotoxickým protilátkam, imunokomplexom a T-bunkovej oneskorenej reakcii.

Klinický obraz

1) Atopická dermatitída: pruritus, ekzém na flexúrach (staršie deti) alebo tvári / extenzoroch (dojčatá). 2) Potravinová alergia: urtikária, angioedém, vracanie, hnačka; ťažké formy — anafylaxia. 3) Alergická rinokonjunktivitída: kýchanie, vodnatá sekrécia, svrbenie nosa / očí (sezónna alebo perenniálna). 4) Astma bronchiale: pískanie, dušnosť (samostatná téma). 5) Anafylaxia (najzávažnejšia, typ I): rýchly nástup multisystémových príznakov — koža + dýchacie / kardiovaskulárne (bronchospazmus, hypotenzia, angioedém hrtana); vyžaduje okamžitý adrenalín i.m.

Taktika

1) Podrobná anamnéza (časová súvislosť s expozíciou, rodinná atopia) — základ diagnózy. 2) Pri suspektnej potravinovej alergii nevykonávať empirickú dlhodobú eliminačnú diétu bez potvrdenia (riziko nutričného deficitu). 3) Anafylaxia: okamžitý adrenalín i.m. + urgentný transport; dieťa s anamnézou anafylaxie musí mať autoinjektor a písomný plán liečby. 4) Astma / ekzém: dlhodobý manažment, pravidelné kontroly, edukácia rodiny.

Vyšetrenie

1) Kožné prick testy alebo špecifické IgE (sIgE; RAST / ImmunoCAP) — senzibilizácia; pozitivita bez kliniky ≠ alergia. 2) Orálny provokačný test — zlatý štandard pri potravinovej alergii (len v zariadení s možnosťou resuscitácie). 3) Celkové IgE, eozinofília v KO. 4) Pri astme: spirometria od 5–6 rokov.

Liečba

1) Vyhýbanie sa preukázanému alergénu. 2) Anafylaxia (prvá a najdôležitejšia liečba — neodkladať pre antihistaminiká): — adrenalín i.m. do vonkajšej strany stehna: 0,01 mg/kg (koncentrácia 1 mg/ml = 1:1000); max. 0,3 mg u detí, u adolescentov do 0,5 mg; — autoinjektor podľa hmotnosti (0,15 mg typicky pri 7,5–25 kg; 0,3 mg pri ≥25–30 kg); — poloha: ľah na chrbte s vyvýšenými DK (pri dušnosti v sede); O2; i.v. tekutiny; — druhá dávka adrenalínu pri nedostatočnej odpovedi po 5–15 min. 3) Symptomaticky: antihistaminiká (urtikária, rinitída); lokálne kortikoidy (atopická dermatitída); montelukast / inhalačné kortikoidy (astma). 4) Alergénová imunoterapia (desenzibilizácia) pri respiračných alergiách so zlou odpoveďou na farmakoterapiu. 5) Perorálna imunoterapia pri potravinovej alergii — len na špecializovanom pracovisku.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú typy precitlivenosti podľa Gella a Coombsa?

Каковы типы гиперчувствительности по Геллу и Кумбсу?

2. Вопрос

Aký je prvý a najdôležitejší liek pri anafylaxii a aká je pediatrická dávka?

Какой первый и самый важный препарат при анафилаксии и какова педиатрическая доза?

3. Вопрос

Aký je zlatý štandard diagnostiky potravinovej alergie?

Какой золотой стандарт диагностики пищевой аллергии?

4. Вопрос

Čo je atopický pochod?

Что такое «атопический марш»?

5. Вопрос

Ako sa hodnotí senzibilizácia okrem kožných testov?

Как оценивается сенсибилизация помимо кожных тестов?

6. Вопрос

Aký je typický nález v krvnom obraze pri atopickej dermatitíde a s čím ju diferenciovať?

Какая типичная находка в общем анализе крови при атопическом дерматите и с чем его дифференцировать?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Alergické ochorenia u detí zahŕňajú atopický pochod a reakcie precitlivenosti podľa Gella a Coombsa (typy I–IV). Najťažšia typ I reakcia je anafylaxia. Klinika: Atopická dermatitída, potravinová alergia, rinokonjunktivitída a astma. Anafylaxia je rýchla multisystémová reakcia s kožnými a dýchacími alebo kardiovaskulárnymi príznakmi. Dg: Anamnéza plus prick test alebo špecifické IgE. Samotná pozitivita senzibilizáciu nepotvrdzuje alergiu. Zlatý štandard pri potravinovej alergii je orálny provokačný test. Liečba: Eliminácia preukázaného alergénu. Pri anafylaxii adrenalín i.m. 0,01 mg/kg (max. 0,3 mg u detí, do 0,5 mg u adolescentov). Autoinjektor 0,15 mg typicky pri 7,5–25 kg a 0,3 mg pri ≥25–30 kg. Antihistaminiká a kortikoidy sú doplnkové.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.