Syndróm intrakraniálnej hypertenzie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie (ICP) je stav zvýšeného vnútrolebečného tlaku (normálne <15–20 mmHg podľa veku) spôsobený nárastom objemu jednej z troch intrakraniálnych komponent (mozgové tkanivo, likvor, krv) podľa Monro-Kellieho doktríny. Je urgentným stavom, pri ktorom neriešenie vedie k herniácii mozgového kmeňa a smrti, preto vyžaduje okamžité rozpoznanie a zásah.

Etiológia

Objemové lézie (tumor, absces, hematóm), edém mozgu (traumatický, hypoxicko-ischemický, toxický, zápalový), hydrocefalus (obštrukčný alebo komunikujúci), meningitída/encefalitída, cerebrovaskulárna trombóza sínusov, metabolické príčiny (Reyov syndróm, DKA), idiopatická intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor cerebri) najmä u obéznych adolescentiek.

Patogenéza

Podľa Monro-Kellieho doktríny je lebka po uzavretí fontanel a švov uzavretým, nekompresibilným priestorom — nárast objemu jednej komponenty musí byť kompenzovaný poklesom inej (najskôr likvor a následne venózna krv). Po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov každé ďalšie zvýšenie objemu spôsobuje exponenciálny nárast vnútrolebkový tlak (ICP), pokles cerebrálneho perfúzneho tlaku (CPP = MAP – ICP) a hroziacu ischémiu až herniáciu mozgového tkaniva cez tentórium alebo foramen magnum.

Klinický obraz

Cushingova triáda (bradykardia, hypertenzia, nepravidelné dýchanie) je pokročilý a alarmujúci príznak. Skoršie príznaky: ranné vracanie bez nauzey, bolesť hlavy horšia v ľahu/ráno, letargia, iritabilita, u dojčiat vyklenutá fontanela, rozostup švov, príznak zapadajúceho slnka (sunset sign), makrokrania. Papiloedém pri fundoskopii, poruchy vedomia progredujúce do kómy, kŕče, fokálne neurologické príznaky (paréza n. VI) podľa lokalizácie príčiny.

Taktika

1. Ide o urgentný stav – okamžité zabezpečenie ABC, zvýšenie hlavovej časti lôžka o 30°, hlava v strednej polohe, prevencia hyperkapnie a hypoxie (obe zvyšujú ICP). 2. Urgentné CT mozgu na identifikáciu príčiny a rozhodnutie o neurochirurgickej intervencii (drenáž, dekompresívna kraniektómia). 3. Lumbálna punkcia je kontraindikovaná pri suspektnej objemovej lézii pred zobrazením pre riziko herniácie. 4. Nutná spolupráca s neurochirurgom a intenzivistom.

Vyšetrenie

1. CT mozgu urgentne (rýchle, dostupné), MR mozgu pri stabilnom pacientovi na presnejšiu diagnostiku. 2. Fundoskopia na papiloedém. 3. Invazívne meranie ICP (intraventrikulárny katéter) u ťažkých traumatických/hypoxických prípadov. 4. Laboratórne vyšetrenia podľa suspektnej príčiny (ióny, amoniak, glykémia, zápalové markery, kultivácie). 5. Lumbálna punkcia (po vylúčení objemovej lézie CT) pri suspekcii na idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu s meraním otváracieho tlaku.

Liečba

1. Poloha s elevovanou hlavou, normoventilácia (predchádzať hyperkapnii), analgosedácia, osmotická liečba (manitol alebo hypertonický NaCl 3%) na akútne zníženie ICP. 2. Kontrola telesnej teploty a glykémie. 3. Krátkodobá mierna hyperventilácia len pri akútnej herniácii ako záchranné opatrenie. 4. Kortikoidy pri vazogénnom edéme okolo tumoru. 5. Kauzálna liečba (drenáž likvoru, evakuácia hematómu, dekompresívna kraniektómia, liečba príčiny meningitídy/DKA). 6. Pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii acetazolamid a redukcia hmotnosti, opakované lumbálne punkcie pri ohrození zraku.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je Cushingova triáda a čo znamená?

Что такое триада Кушинга и что она означает?

2. Вопрос

Prečo je lumbálna punkcia kontraindikovaná pred zobrazením mozgu pri podozrení na intrakraniálny tlak?

Почему люмбальная пункция противопоказана до визуализации мозга при подозрении на Внутричерепная гипертензия?

3. Вопрос

Aké opatrenia sa akútne používajú na zníženie intrakraniálny tlak?

Какие меры используются для острого снижения внутричерепное давление?

4. Вопрос

Ktorá skupina pacientov je typická pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu?

Какая группа пациентов типична для идиопатической внутричерепной гипертензии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Syndróm intrakraniálnej hypertenzie (ICP) je stav zvýšeného vnútrolebečného tlaku (normálne <15–20 mmHg podľa veku) spôsobený nárastom objemu jednej z troch intrakraniálnych komponent (mozgové tkanivo, likvor, krv) podľa Monro-Kellieho doktríny. Klinika: Cushingova triáda (bradykardia, hypertenzia, nepravidelné dýchanie) je pokročilý a alarmujúci príznak. Skoršie príznaky: ranné vracanie bez nauzey, bolesť hlavy horšia v ľahu/ráno, letargia, iritabilita, u dojčiat vyklenutá fontanela, rozostup švov, príznak zapadajúceho slnka (sunset sign), makrokrania. Dg: CT mozgu urgentne (rýchle, dostupné), MR mozgu pri stabilnom pacientovi na presnejšiu diagnostiku. Fundoskopia na papiloedém. Invazívne meranie ICP (intraventrikulárny katéter) u ťažkých traumatických/hypoxických prípadov. Liečba: Poloha s elevovanou hlavou, normoventilácia (predchádzať hyperkapnii), analgosedácia, osmotická liečba (manitol alebo hypertonický NaCl 3%) na akútne zníženie ICP. Kontrola telesnej teploty a glykémie. Krátkodobá mierna hyperventilácia len pri akútnej herniácii ako záchranné opatrenie. Kortikoidy pri vazogénnom edéme okolo tumoru.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.