Hypoglykémie v detskom veku

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hypoglykémia je pokles plazmatickej alebo venóznej glykémie pod hodnotu potrebnú pre centrálny nervový systém. Klinicky potvrdzuje Whippleho triáda: 1) typické príznaky; 2) nízka nameraná glykémia; 3) ústup po korekcii glukózy. Jednotný medzinárodný prah neexistuje — praktické prahy: 1) novorodenci v prechodnej fáze (prvých 48–72 h): zásah pri glykémii <2,6 mmol/l (47 mg/dl); ťažká / urgentná hypoglykémia <1,0–1,5 mmol/l alebo pri symptómoch; 2) po prechodnej fáze, dojčatá a staršie deti bez diabetes mellitus: vyšetrovanie a liečba pri <2,8–3,0 mmol/l (50–54 mg/dl); 3) hypoglykemická kóma často pri <2,0 mmol/l; 4) diabetes mellitus 1. typu (DM1) na inzulíne: klinicky významná hypoglykémia <3,0 mmol/l; výstražná hodnota <3,9 mmol/l. Pretrvávajúca hypoglykémia ohrozuje centrálny nervový systém (CNS) — nutná urgentná korekcia a pátranie po príčine.

Etiológia

1) Novorodenecká prechodná hypoglykémia (incidencia 2–3/1000 pôrodov; prejav v prvých 12 h; ústup do 3–5 dní): — znížený tvorba glukózy: malý na gestačný vek (SGA / hypotrofia), prematurita, gemini; — zvýšený spotreba: hyperinzulinizmus dieťaťa diabetickej matky, ťažká fetálna erytroblastóza, hyperplázia Langerhansových ostrovčekov. 2) Perzistujúca novorodenecká: vrodený hyperinzulinizmus, endokrinopatie, metabolické ochorenia. 3) Staršie deti: predĺžené hladovanie; inzulínom vyvolaná (predávkovanie pri DM1); ketotická hypoglykémia (najčastejšia u batoliat); vrodené poruchy metabolizmu (glykogenózy, poruchy oxidácie mastných kyselín — MK); deficit kortizolu / rastového hormónu (GH); otrava (alkohol, salicyláty).

Patogenéza

Pri nedostatočnej dostupnosti glukózy pre mozog vzniká energetický deficit neurónov (klesá ATP). Membrána sa depolarizuje, uvoľňuje sa nadbytok glutamátu a nastáva excitotoxicita cez NMDA/AMPA receptory so vstupom Ca²⁺ a následnou nekrózou alebo apoptózou. Fyziologická odpoveď novorodenca zahŕňa mobilizáciu endogénnej glukózy: klesá inzulín, stúpajú glukagón (3–5×), adrenalín, rastový hormón a kortizol. Pri hyperinzulinizme je kontraregulácia potlačená a hypoglykémia je ťažká a rezistentná. Chronická alebo opakovaná hypoglykémia poškodzuje najmä okcipitálne a parietálne oblasti mozgu.

Klinický obraz

1) Staršie deti — autonómne: potenie, tras, búšenie srdca, hlad, bledosť, nevoľnosť. 2) Neuroglykopenické: ospalosť, podráždenosť, zmätenosť, poruchy videnia, kŕče, strata vedomia až kóma. 3) Novorodenci (nešpecifické): apnoe, hypotónia, slabé sanie, jitteriness, kŕče. 4) Diferenciál diabetickej vs hypoglykemickej kómy: — diabetická: postupný začiatok, smäd, suchá koža, červené líca, vracanie, napäté brucho, mäkké bulbov, hypotenzia, rýchly slabý pulz, hypotermia, Kussmaulovo dýchanie, acetónový zápach, glykémia >12 mmol/l; — hypoglykemická: náhly začiatok, hlad, zášklby/kŕče, vlhká koža, vracanie zriedkavé, brucho mäkké, TK/pulz/teplota zvyčajne v norme, dýchanie normálne, zápach necharakteristický, glykémia <2 mmol/l. 5) Klinickú relevanciu potvrdzuje Whippleho triáda.

Taktika

1) Urgentný stav — okamžité meranie glykémie glukomerom a bezodkladná korekcia; nečakať na laboratórium. 2) Pri recidivujúcich / nejasných epizódach odobrať kritický vzorok ešte počas hypoglykémie (pred korekciou). 3) Perzistujúca alebo ťažko korigovateľná hypoglykémia novorodenca — vylúčiť hyperinzulinizmus, preklad na špecializované pracovisko. 4) Pri ťažkom stave — KPR a oxygenoterapia.

Vyšetrenie

1) Glykémia (kapilárna / venózna). 2) Kritický panel počas hypoglykémie: KO; inzulín; C-peptid; IGF-1; GH; kortizol; adrenokortikotropný hormón (ACTH); tyroxín; laktát; voľné MK; ketolátky; pečeňové testy; ABR; moč (ketóny, redukujúce látky, organické kyseliny); toxikológia. 3) Absencia ketolátok — hyperinzulinizmus alebo porucha oxidácie MK. 4) Glukagónový test (zásoby glykogénu). 5) Genetika pri vrodenom hyperinzulinizme / metabolickom ochorení.

Liečba

1) Domáca liečba (cieľ: euglykémia v hornej norme): 10–15 g glukózy alebo sacharózy (cukrík alebo 100 ml sladkého nápoja); kontrola o 10–15 min, pri potrebe opakovať; ďalšia kontrola o 30 min. 2) Glukagón s.c. alebo i.m., ak dieťa neprehltne: 0,03–0,1 mg/kg (max. podľa veku/protokolu). 3) Záchranná služba: niekedy 40% glukóza 0,5–1 ml/kg i.v.; v nemocnici bolus 2–5 ml/kg 10% glukózy i.v. 4) Akútna nemocničná liečba: — pri ťažkom stave KPR + O2; — bolus 10% glukózy 200 mg/kg (= 2 ml/kg i.v.), hneď potom kontinuálna infúzia 8 mg/kg/min (titrácia podľa kontrol); — glukagón 0,03–0,1 mg/kg i.m. (účinný pri dobrých zásobách glykogénu); — hydrokortizón 2,5–5 mg/kg i.v. pri podozrení na deficit kortizolu alebo šok; — diazoxid pri hyperinzulinizme (štart často 5–15 mg/kg/deň p.o. v rozdelených dávkach); pri neúspechu oktreotid (špecialista) alebo chirurgia. 5) Dlhodobo: euglykemický režim, doplnenie energie glukózou, liečba príčiny.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú praktické prahy glykémie pri hypoglykémii podľa veku?

Какие практические пороги гликемии при гипогликемии по возрасту?

2. Вопрос

Čo je najdôležitejšie odobrať pri hypoglykemickej epizóde ešte pred jej korekciou?

Что важнее всего взять при гипогликемическом эпизоде ещё до его коррекции?

3. Вопрос

Ako odlíšiť diabetickú a hypoglykemickú kómu?

Как отличить диабетическую и гипогликемическую кому?

4. Вопрос

Aký je do žily bolus 10% glukózy pri akútnej hypoglykémii a čo nasleduje?

Какой в/в болюс 10% глюкозы при острой гипогликемии и что дальше?

5. Вопрос

Čo znamená absencia ketolátok pri hypoglykémii?

Что означает отсутствие кетонов при гипогликемии?

6. Вопрос

Kedy sa používa diazoxid?

Когда применяют диазоксид?

7. Вопрос

Aké sú rizikové skupiny prechodnej novorodeneckej hypoglykémie?

Какие группы риска транзиторной неонатальной гипогликемии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hypoglykémia je nízka glykémia so symptómami, ktoré ustúpia po korekcii (Whippleova triáda). Zásah u novorodencov typicky pri <2,6 mmol/l. U dojčiat a detí často <2,8–3,0 mmol/l. Klinika: Autonómne príznaky (potenie, triaška, tachykardia) a neuroglykopénia (letargia, kŕče, kóma). U novorodencov aj apnoe a slabé sanie. Dg: Kritický vzorok pri hypoglykémii (inzulín, C-peptid, kortizol, GH, ketóny, laktát, MK) plus KO, ABR, pečeňové testy a toxikológia podľa kontextu. Liečba: Doma 10–15 g glukózy alebo sacharózy. V nemocnici bolus 2–5 ml/kg 10% glukózy i.v. (EMS niekedy 40% 0,5–1 ml/kg). Pri hyperinzulinizme diazoxid 5–15 mg/kg/deň p.o. v rozdelených dávkach. Pri neúspechu oktreotid (špecialista) alebo chirurgia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.