Liečba kyslíkom – indikácie, zásady, komplikácie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Kyslíková liečba je podávanie kyslíka vo vyššej ako vzdušnej koncentrácii (inspirovaná frakcia kyslíka — FiO2 >0,21) na liečbu alebo prevenciu tkanivovej hypoxie. Je základnou podpornou liečbou pri respiračnom zlyhaní akejkoľvek etiológie u detí a novorodencov; vyžaduje presnú indikáciu, titráciu podľa saturácie (SpO2) a poznanie rizika toxicity — najmä u nedonosených novorodencov (retinopatia nedonosených — ROP).

Indikácie

1) Hypoxémia — SpO2 pod nastaveným rozsahom SpO2. 2) Respiračná tieseň akejkoľvek príčiny: syndróm respiračnej tiesne novorodencov (RDS), pneumónia, bronchiolitída, astmatický záchvat. 3) Obehové zlyhanie / šok. 4) Ťažká anémia. 5) Otrava oxidom uhoľnatým (CO). 6) Perioperačná / resuscitačná podpora. Nastavené hodnoty SpO2: novorodenci 90–95 % (prevencia ROP u predčasne narodených); staršie deti bez chronického pľúcneho ochorenia ≥94 %.

Princíp účinku

Zvýšenie inšpirovaného podielu kyslíka (FiO2) zvyšuje alveolárny a následne arteriálny parciálny tlak kyslíka (PaO2), čím zlepšuje difúziu do krvi a tkanivovú oxygenáciu pri poruchách difúzie, ventilácie/perfúzie alebo transportu kyslíka. Nadmerná alebo neregulovaná hyperoxia vedie k tvorbe reaktívnych foriem kyslíka, ktoré poškodzujú nezrelé tkanivá: sietnicu (retinopatia prematurity) a plúca (bronchopulmonálna dysplázia). Môže aj potláčať dychové centrum pri chronickej hyperkapnii.

Klinické známky hypoxémie

1) Príznaky hypoxémie: tachypnoe, tachykardia, centrálna cyanóza (jazyk, sliznice), nepokoj alebo letargia, použitie pomocných dýchacích svalov, retrakcie. 2) Ťažká / dlhodobá hypoxia: bradykardia, poruchy vedomia. 3) Chronická hypoxémia (pľúcne / srdcové ochorenie): neprospievanie, polycytémia.

Zásady podávania

1) Kyslík vždy titrovať podľa kontinuálnej pulznej oxymetrie — udržiavať SpO2 v nastavenom rozsahu, nie maximálnu saturáciu. 2) Spôsob podania voliť podľa závažnosti a veku: nazálne kanyly; tvárová maska; vysokoprúdová nosná kanyla; kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách alebo neinvazívna ventilácia; pri zlyhaní invazívna mechanická ventilácia. 3) Pri zhoršovaní napriek kyslíku — urgentná eskalácia (neinvazívna ventilácia, intubácia). 4) U novorodencov: presné nastavenie alarmov SpO2 pre riziko retinopatie prematurity a bronchopulmonálnej dysplázie.

Monitorovanie

1) Kontinuálna pulzná oxymetria (SpO2). 2) Astrup (arteriálna / kapilárna krv): PaO2, PaCO2, acidobázická rovnováha. 3) Transkutánna kapnometria pri dlhodobej ventilácii. 4) RTG hrudníka — príčina hypoxémie. 5) U novorodencov na O2: oftalmologický skríning sietnice (ROP).

Spôsoby / komplikácie

1) Voľba pomôcky podľa potrebnej FiO2 a kliniky: nízky prietok nazálnymi kanylami; tvárová maska; vysokoprúdová nosná kanyla; kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách alebo neinvazívna ventilácia; invazívna ventilácia (FiO2 podľa kliniky a potrebnej hodnoty SpO2). 2) Zvlhčovanie a ohrievanie plynu pri vyšších prietokoch. 3) Pravidelná titrácia a odvykanie (weaning), hneď ako to stav dovolí. 4) Komplikácie neregulovanej hyperoxie: ROP (nedonosení); bronchopulmonálna dysplázia (BPD); absorpčné atelektázy; oxidačné poškodenie tkanív; útlm dychového centra pri chronickej hyperkapnii.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je cieľová saturácia kyslíkom pri kyslík terapii u novorodencov?

Какова нужная сатурация кислорода при О2-терапии у новорождённых?

2. Вопрос

Aká je hlavná komplikácia neregulovanej hyperoxie u nedonosených novorodencov?

Какое главное осложнение нерегулируемой гипероксии у недоношенных новорождённых?

3. Вопрос

Podľa čoho sa titruje dávka kyslíka?

По какому параметру титруется доза кислорода?

4. Вопрос

Ktoré vyšetrenie je zlatým štandardom hodnotenia oxygenácie a acidobázickej rovnováhy?

Какое исследование является золотым стандартом оценки оксигенации и кислотно-щелочного равновесия?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Oxygenoterapia je podávanie FiO2 >0,21 na liečbu alebo prevenciu tkanivovej hypoxie. Dávku titujeme podľa SpO2, nie podľa maximálnej saturácie. Klinika: Tachypnoe, tachykardia, centrálna cyanóza a retrakcie. Pri ťažkej hypoxii môže vzniknúť bradykardia a porucha vedomia. Dg: Kontinuálna SpO2, Astrup (PaO2, PaCO2, ABR) a RTG hrudníka. U novorodencov na kyslíku oftalmologický skríning retinopatie prematurity. Liečba: Cieľová SpO2 u predčasne narodených je 90–95 % (prevencia retinopatie), u starších detí bez chronického pľúcneho ochorenia ≥94 %. Eskalácia: nazálne kanyly → maska → vysokoprúdová nosná kanyla → kontinuálny pozitívny tlak / neinvazívna ventilácia → invazívna ventilácia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.