Enuréza a poruchy mikcie u detí

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Enuréza je opakované nechcené vyprázdňovanie moču u dieťaťa staršieho ako 5 rokov, počas spánku (nočná) alebo bdenia (denná), bez organickej príčiny. Monosymptomatická nočná enuréza (bez symptómov dolných močových ciest) sa odlišuje od nemonosymptomatickej — s urgenciou, frekvenciou alebo inkontinenciou cez deň, väčšinou pri funkčnej poruche močového mechúra.

Etiológia

1) Primárna (dieťa nikdy nebolo suché) vs sekundárna (relaps po ≥6 mesiacoch suchosti — vylúčiť organickú/psychogénnu príčinu). 2) Faktory: genetická predispozícia; oneskorené dozrievanie centier kontroly mikcie; znížená nočná sekrécia antidiuretického hormónu (antidiuretický hormón (vazopresín)); malá funkčná kapacita mechúra; hlboký spánok s nízkou budivosťou; hyperaktívny mechúr; zápcha; psychosociálny stres; infekcie močových ciest (IMC).

Patogenéza

Pri nedostatočnom dozrievaní kortikálnej excitability vzniká nerovnováha medzi nočnou produkciou moču a kapacitou močového mechúra, takže dieťa sa počas spánku vyprázdni. Znížená nočná sekrécia antidiuretického hormónu (vazopresínu) vedie k nočnej polyúrii, ktorá prekračuje funkčnú kapacitu mechúra. Pri nemonosymptomatickej forme sa pridáva dysfunkcia detrusor–sfinkter (hyperaktivita detruzora, dyssynergia) a často chronická zápcha, ktorá mechúr utláča.

Klinický obraz

1) Diagnostický prah: nočné pomočovanie ≥2×/týždeň po dobu ≥3 mesiacov u dieťaťa >5 rokov. 2) Monosymptomatická forma: cez deň kontinentné, bez urgencie a frekvencie. 3) Nemonosymptomatická: denná urgencia, frekventná mikcia, zadržiavacie manévre (drepenie, krížovanie nôh), často zápcha/enkopréza, epizódy po IMC. 4) Sekundárna enuréza po období suchosti — pátrať po diabete mellitus, IMC, psychickej traume, neurogénnom mechúre.

Taktika

1) Podrobná anamnéza: mikčný denník, príjem tekutín, defekácia. 2) Fyzikálne vyšetrenie vrátane genitálu a chrbtice (spina bifida occulta). 3) Vylúčiť organickú príčinu pri sekundárnej enuréze, dennej symptomatike alebo abnormálnom neurologickom náleze. 4) Monosymptomatická primárna enuréza: najprv nefarmakologicky (motivačná terapia, enuretický alarm); farmakoterapia pri neúspechu alebo krátkodobej kontrole (spanie mimo domu).

Vyšetrenie

1) Základné vyšetrenie moču: glukozúria, proteinúria, leukocyty; kultivácia na vylúčenie IMC. 2) Mikčný denník s frekvenčno-objemovou tabuľkou. 3) USG obličiek a mechúra (reziduálny objem, hrúbka steny) pri nemonosymptomatickej forme alebo podozrení na anatomickú abnormalitu. 4) Urodynamika a MRI chrbtice — len pri neurologických príznakoch alebo refraktérnosti na liečbu.

Liečba

1) Prvá línia: edukácia a odstránenie viny; motivačná terapia (kalendár, odmeny); obmedzenie tekutín večer; mikcia pred spánkom; liečba sprievodnej zápchy. 2) Enuretický alarm — najúčinnejšia nefarmakologická metóda s trvalým efektom. 3) Desmopresín (analóg antidiuretický hormón (vazopresín)) — znižuje nočnú produkciu moču; riziko hyponatrémie pri nadmernom príjme tekutín večer (dávku podľa formy lieku / protokolu). 4) Anticholinergiká (oxybutynín) pri hyperaktívnom mechúre (dávku podľa veku/hmotnosti). 5) Psychologická podpora pri sekundárnej enuréze so stresovým spúšťačom.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa líši monosymptomatická od nemonosymptomatickej enurézy?

Как отличается моносимптоматический энурез от немоносимптоматического?

2. Вопрос

Aká je najúčinnejšia nefarmakologická liečba nočnej enurézy?

Какое наиболее эффективное немедикаментозное лечение ночного энуреза?

3. Вопрос

Aký liek znižuje nočnú produkciu moču a aké je jeho riziko?

Какой препарат снижает ночную продукцию мочи и в чём его риск?

4. Вопрос

Kedy pri enuréze treba vylúčiť organickú príčinu?

Когда при энурезе нужно исключить органическую причину?

5. Вопрос

Ktorému lekárovi ukázať dieťa s enurézou?

Какому врачу показать ребёнка с энурезом?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Enuréza po 5. roku je opakované nechcené močenie (nočné alebo denné) bez organickej príčiny. Delí sa na monosymptomatickú a nemonosymptomatickú formu. Klinika: Diagnostické kritérium je ≥2 epizódy týždenne počas ≥3 mesiacov. Sekundárna forma po ≥6 mesiacoch suchosti vyžaduje pátranie po diabetu, IMC alebo traume. Dg: Rozbor moču s kultiváciou a mikčný denník. USG sa indikuje pri nemonosymptomatickej forme. MRI alebo urodynamika len pri neurologickom náleze. Liečba: Prvá línia je motivačná terapia a enuretický alarm. Potom desmopresín (riziko hyponatrémie pri nadmernom príjme tekutín) alebo oxybutynín pri hyperaktívnom mechúre.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.