Asfyktický syndróm (včasný a neskorý), pneumopatie u novorodencov

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Asfyktický syndróm je porucha výmeny plynov u novorodenca pred, počas alebo po pôrode vedúca k hypoxii, hyperkapnii a metabolickej acidóze. Rozlišujeme včasnú (peripartálnu) a neskorú (postnatálnu, sekundárnu) formu. Neonatálne pneumopatie sú skupinou respiračných ochorení novorodenca: syndróm respiračnej tiesne / hyalinových membrán (RDS, respiratory distress syndrome), tranzientná tachypnoe novorodenca (TTN, transient tachypnea of the newborn), syndróm aspirácie mekónia (MAS, meconium aspiration syndrome) a pneumónia. Sú najčastejšou príčinou respiračného zlyhania v prvých dňoch života a často sprevádzajú alebo napodobňujú asfyxiu.

Etiológia

1) Antepartálne: placentárna insuficiencia, preeklampsia, abrupcia placenty. 2) Intrapartálne: prolaps pupočníka, dystokia, predĺžený pôrod. 3) Postnatálne: RDS pri deficite surfaktantu (nedonosenosť); MAS pri aspirácii mekónia; vrodená pneumónia; pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodenca (PPHN, persistent pulmonary hypertension of the newborn); vrodené vývojové chyby (bránicová hernia). 4) Dysmaturácia / hypotrofia (SGA, small for gestational age — malý na gestačný vek; IUGR / FGR, intrauterine / fetal growth restriction — rastová retardácia plodu): chronická placentárna insuficiencia. Tieto deti majú nízke zásoby glykogénu a podkožného tuku, preto sú náchylné na asfyxiu, syndróm aspirácie mekónia (MAS), hypoglykémiu a hypotermiu.

Patogenéza

Hypoxia vedie k anaeróbnemu metabolizmu s tvorbou laktátu a metabolickej (neskôr zmiešanej) acidóze. Centralizácia obehu chráni mozog a srdce na úkor splanchnickej a renálnej perfúzie; pri pretrvávaní vzniká multiorgánové poškodenie — hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE), akútne poškodenie obličiek, nekrotizujúca enterokolitída (NEC), myokardiálna dysfunkcia. Pri RDS deficit surfaktantu spôsobí kolaps alveol, zníženú compliance a atelektázy. Pri TTN ide o oneskorenú resorpciu pľúcnej tekutiny. Pri MAS vzniká chemická pneumonitída, obštrukcia dýchacích ciest a sekundárna pľúcna hypertenzia.

Klinický obraz

1) Asfyxia: nízke Apgar skóre (najmä v 5. minúte), bradykardia, hypotónia, slabé/chýbajúce dychové úsilie, cyanóza; kŕče v prvých 24–48 h pri HIE. 2) Stupeň HIE podľa Sarnatovej klasifikácie: I (mierna) — hyperalertnosť, mydriáza; II (stredná) — letargia, hypotónia, kŕče; III (ťažká) — kóma, areflexia, ťažké záchvaty — určuje prognózu. 3) Pneumopatie: tachypnoe, grunting, alárne dýchanie, retrakcie hrudníka, cyanóza, apnoe. 4) MAS: zelená plodová voda, ťažké respiračné zlyhanie, riziko PPHN a pneumotoraxu. 5) TTN: typicky donosení po cisárskom reze, rýchla úprava. 6) RDS: predovšetkým nedonosení.

Taktika

1) Okamžitá resuscitácia podľa algoritmu Neonatálneho resuscitačného programu (NRP): dýchacie cesty — ventilácia — pri potrebe kompresie hrudníka a lieky. 2) Termoregulácia: prevencia neúmyselnej hypotermie; pri strednej/ťažkej HIE terapeutická hypotermia začatá do 6 hodín od pôrodu. 3) Kontinuálne monitorovanie vitálnych funkcií, saturácie hemoglobínu kyslíkom (SpO2), glykémie. 4) Urgentný preklad na neonatálnu jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) pri pretrvávajúcom respiračnom zlyhaní alebo kŕčoch.

Vyšetrenie

1) Astrup (acidobázická rovnováha) z pupočníkovej krvi — zlatý štandard asfyxie: pH <7,0 a deficit báz (base excess) ≤ −12 mmol/l. 2) Krvný obraz (KO), CRP, glykémia, ióny, funkcia obličiek a pečene. 3) RTG hrudníka na odlíšenie: RDS — retikulogranulárny obraz, znížená vzdušnosť; TTN — perihilová prekrslenosť, tekutina v interlobárnej štrbine; MAS — nerovnomerné infiltráty, hyperinflácia. 4) USG mozgu na hodnotenie hypoxicko-ischemického poškodenia. 5) Elektroencefalografia (EEG) pri kŕčoch. 6) Echokardiografia pri podozrení na PPHN.

Liečba

1) Podpora ventilácie a obehu: kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách, mechanická ventilácia; inotropiká pri hypotenzii. 2) Korekcia acidózy a hypoglykémie. 3) Terapeutická hypotermia pri strednej/ťažkej HIE: cieľová teplota 33,5 °C počas 72 hodín (začiatok do 6 h od pôrodu). 4) Exogénny surfaktant pri RDS (dávku podľa protokolu / produktu). 5) MAS: oxygenácia; pri ťažkej PPHN inhalačný oxid dusnatý (NO) alebo mimotelová membránová oxygenácia (ECMO). 6) TTN: podporná oxygenácia; úprava za 24–72 hodín. 7) Antibiotiká pri podozrení na infekciu. 8) Po prepustení neurologické sledovanie a včasná rehabilitácia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké je prvé opatrenie pri asfyxii novorodenca?

Какая первая мера при асфиксии новорождённого?

2. Вопрос

Aká liečba znižuje riziko neurologického postihnutia pri strednej/ťažkej HIE?

Какое лечение снижает риск неврологических нарушений при среднетяжёлой/тяжёлой включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию?

3. Вопрос

Ako sa líši röntgenové vyšetrenie obraz syndróm respiračnej tiesne, prechodná tachypnoe novorodenca a syndróm aspirácie mekónia?

Как отличается рентгенологическая картина респираторный дистресс-синдром, транзиторное тахипноэ новорождённого и синдром аспирации мекония?

4. Вопрос

Aké je zlato-štandardné vyšetrenie na potvrdenie asfyxie?

Какое исследование является золотым стандартом подтверждения асфиксии?

5. Вопрос

Čo je dysmaturácia (SGA / medzinárodných jednotiekGR) a aké má riziká pre novorodenca?

Что такое дисматурация (SGA / задержка роста плода) и каковы риски для новорождённого?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Perinatálna asfyxia je hypoxia s hyperkapniou a metabolickou/respirátorickou acidózou. Pneumopatie novorodenca zahŕňajú RDS, tranzientnú tachypnoe (TTN), mekóniovú aspiráciu (MAS) a pneumóniu. Klinika: Nízke Apgar skóre, cyanóza a tachypnoe alebo grunting. Hypoxicko-ischemická encefalopatia sa hodnotí podľa Sarnata (I–III). Pri MAS je typická zelená plodová voda. Dg: Astrup z pupočníkovej krvi (pH <7,0 a BE ≤ −12 svedčia pre ťažkú acidózu), RTG hrudníka na odlíšenie RDS/TTN/MAS, USG mozgu, EEG a echokardiografia pri podozrení na perzistentnú pľúcnu hypertenziu novorodenca (PPHN). Liečba: Resuscitácia podľa NRP. Pri strednej až ťažkej HIE terapeutická hypotermia 33,5 °C počas 72 h (začiatok do 6 h). Pri RDS exogénny surfaktant a kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách alebo umelá pľúcna ventilácia. Pri MAS/PPHN podporná liečba ± inhalačný NO alebo ECMO podľa indikácie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.