Bronchopneumónie a atypické pneumónie, Akútna bronchiolitída

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Bronchopneumónie, atypické pneumónie a akútna bronchiolitída patria medzi najčastejšie respiračné infekcie u detí. Akútna bronchiolitída — najčastejšie spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom (RSV, z angl. respiratory syncytial virus) — postihuje dojčatá do 2 rokov a ide o zápal malých bronchiolov s obštrukciou. Bakteriálna bronchopneumónia je ložiskový zápal pľúc; atypické pneumónie (Mycoplasma, Chlamydia) majú často subakutný priebeh.

Etiológia

Bronchiolitída: RSV (70 %), rhinovírus, parainfluenza, adenovírus. Bakteriálna pneumónia: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, streptokok skupiny B (GBS, z angl. group B Streptococcus) u novorodencov. Atypická: Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneumoniae u školákov a adolescentov.

Patogenéza

Vírusová replikácia v respiračnom epiteli vedie k edému, hlienu a nekrotickému detritu, ktoré obštruujú malé dýchacie cesty. Vzniká air trapping (zadržiavanie vzduchu) a hypoxia. Bakteriálna bronchopneumónia spôsobuje alveolárnu konsolidáciu. Atypická pneumónia postihuje interstícium. Mycoplasma pneumoniae nemá pevnú bunkovú stenu, preto beta-laktámy (penicilíny, cefalosporíny) na ňu nepôsobia; liekmi voľby sú makrolidy.

Klinický obraz

1) Bronchiolitída: začína rinitídou; neskôr kašeľ, tachypnoe, wheezing (piskoty), retrakcie hrudníka, rozširovanie nosných krídel, ťažkosti s kŕmením a hypoxia so SpO2 pod 90 %. 2) Bakteriálna pneumónia: horúčka, kašeľ, tachypnoe, lokálne šelesty, bolestivosť hrudníka, toxický vzhľad. 3) Atypická pneumónia: miernejšia horúčka, dlhší suchý kašeľ. Auskultácia je často chudobná (takmer čisté dýchanie), na RTG je však bohatá sieťovitá intersticiálna infiltrácia — disproporcia medzi auskultáciou a RTG. Pri Mycoplasma môžu byť exantém, artralgia alebo artritída a hemolytická anémia.

Taktika

1) Posúdiť závažnosť: frekvencia dýchania, retrakcie, SpO2, príjem tekutín, apnoe u dojčiat. 2) Pri SpO2 pod 90 % alebo ťažkej dychovej tiesni: hospitalizácia a kyslík; pri progresii zvážiť vysokoprúdovú nosnú kanylu (HFNC, z angl. high-flow nasal cannula) alebo kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP, z angl. continuous positive airway pressure). 3) Bronchiolitída: podporná liečba (kyslík, odsávanie nosa, hydratácia); rutinné bronchodilatátory a systémové kortikosteroidy nie sú indikované. 4) Bakteriálna pneumónia s toxickým stavom: intravenózne antibiotiká a hospitalizácia. 5) Atypická pneumónia u školákov: makrolid (penicilín je neúčinný, lebo mykoplazma nemá bunkovú stenu); kontrola odpovede za 48–72 h.

Vyšetrenie

1) Pulzná oxymetria; auskultácia pľúc (pri atypickej pneumónii často chudobný nález). 2) RTG hrudníka pri nejasnej diagnóze alebo ťažkom priebehu (hyperinflácia pri bronchiolitíde; ložiskový infiltrát pri bakteriálnej pneumónii; sieťovitá intersticiálna infiltrácia pri atypickej — disproporcia voči auskultácii). 3) RSV antigén alebo polymerázová reťazová reakcia (PCR) z nazofaryngu podľa dostupnosti; krvný obraz a CRP pri podozrení na bakteriálnu pneumóniu. 4) Hemokultúra pri ťažkej alebo hospitalizovanej pneumónii.

Liečba

1) Bronchiolitída: kyslík s cieľom SpO2 ≥92 %; nazálne odsávanie; intravenózne alebo nazogastrickou sondou tekutiny, ak dieťa neprijíma; HFNC alebo CPAP pri ťažkej tiesni; palivizumab u vybraných vysoko rizikových prematúrnych podľa kritérií. 2) Komunitná bakteriálna pneumónia: amoxicilín 80–90 mg/kg/deň per os v 2–3 dávkach (maximum podľa veku); amoxicilín-klavulanát pri zlyhaní alebo recidíve; ceftriaxón 50–100 mg/kg/deň intravenózne (maximum 2 g/deň) pri hospitalizácii. 3) Atypická: azitromycín 10 mg/kg 1. deň (maximum 500 mg), následne 5 mg/kg 2.–5. deň (maximum 250 mg/deň). 4) Podpora: antipyretiká, hydratácia; antibiotiká nie sú rutinné pri izolovanej bronchiolitíde.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký patogén najčastejšie spôsobuje bronchiolitídu?

Какой возбудитель чаще всего вызывает бронхиолит?

2. Вопрос

Aká je prvá línia antibiotík pri bakteriálnej komunitnej pneumónii u detí?

Какова первая линия антибиотиков при бактериальной внебольничной пневмонии у детей?

3. Вопрос

Kedy hospitalizovať pri bronchiolitíde?

Когда госпитализировать при бронхиолите?

4. Вопрос

Aká je liečba atypickej pneumónie?

Какое лечение атипичной пневмонии?

5. Вопрос

Čo je disproporcia nálezu pri atypickej pneumónii?

Что такое диспропорция находки при атипичной пневмонии?

6. Вопрос

Prečo penicilín nelieči mykoplazmovú pneumóniu?

Почему пенициллин не лечит микоплазменную пневмонию?

7. Вопрос

Prečo sa pri bronchiolitíde rutinne nepodávajú kortikoidy ani bronchodilatanciá?

Почему при бронхиолите рутинно не дают стероиды и бронходилататоры?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Bronchiolitída (RSV, dojčatá <2 r.) = zápal bronchiolov; bronchopneumónia = ložiskový zápal; atypická = Mycoplasma/Chlamydia. Klinika: Kašeľ, tachypnoe, wheezing, retrakcie; pneumónia — horúčka, lokálne šelesty, toxicita; SpO2 <90 % = riziko. Dg: SpO2; RTG podľa indikácie; RSV test; KO/CRP pri bakteriálnom podozrení. Liečba: Bronchiolitída — O2 (cieľ SpO2 ≥92 %), odsávanie, tekutiny; bez rutinných steroidov. Pneumónia — amoxicilín 80–90 mg/kg/deň. Atypická — azitromycín. Atypická: disproporcia auskultácia vs RTG; Mycoplasma bez bunkovej steny — makrolid, nie penicilín.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.