Traumatizmus plodu za pôrodu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Traumatizmus plodu za pôrodu sú mechanické poranenia počas pôrodu: kefalhematóm, caput succedaneum, subgaleálny hematóm, paréza plexus brachialis (Erbova–Duchennova / Klumpkeovej), fraktúry (clavicula), paréza n. facialis. Väčšina je mierna; subgaleálny hematóm môže byť život ohrozujúci.

Etiológia

1. Operatívny vaginálny pôrod (vákuum, forceps). 2. Makrozómia, cefalopelvická disproporcia, predĺžená II. doba pôrodná. 3. Pôrod koncom panvovým, dystokia ramien. 4. Primiparita; rizikové manévre pri extrakcii.

Patogenéza

Tlak a ťah počas pôrodu môžu spôsobiť ruptúru ciev (hematómy), natiahnutie plexus brachialis pri dystokii ramien a fraktúru kľúčnej kosti. Subgaleálny priestor komunikuje voľne medzi galea aponeurotica a periostom — veľká strata krvi vedie k hypovolémii novorodenca.

Klinický obraz

1. Kefalhematóm: krv pod periostom, ohraničený švami lebky, neprechádza cez švy; fluktuácia; môže sa zväčšovať 1.–2. deň. 2. Caput succedaneum: edém mäkkých častí prechádzajúci cez švy; prítomný už pri narodení, rýchlo ustupuje. 3. Subgaleálny hematóm: fluktuácia cez celú hlavičku (aj za uši/šíju), bledosť, tachykardia, hypotenzia — riziko šoku. 4. Erbova paréza (C5–C6): addukcia a vnútorná rotácia ramena, extenzia lakťa („waiter’s tip“). 5. Klumpkeovej paréza (C8–T1): slabosť ruky ± Hornerov syndróm. 6. Fraktúra clavicula: crepitus, lokálna bolestivosť, asymetria Moroovho reflexu.

Taktika

1. Rutinná neonatologická prehliadka po každom pôrode (hlavička, kľúčne kosti, hybnosť horných končatín, Moroov reflex). 2. Subgaleálny hematóm: urgentný monitoring, i.v. prístup, príprava na transfúziu, sledovanie hematokritu. 3. Paréza plexu: skorá fyzioterapia; ortopedické/neurochirurgické sledovanie. 4. Dokumentácia rizikových faktorov pri operatívnom pôrode; poučenie rodičov.

Vyšetrenie

1. Klinika + krvný obraz (KO)/hematokrit (± koagulácia) pri subgaleálnom krvácaní. 2. USG/RTG pri fraktúre clavicula; USG hlavy pri neistote (odlíšenie hematómov). 3. EMG (elektromyografia) pri perzistentnej paréze po 1–3 mesiacoch. 4. Diferenciálna dg.: vrodené anomálie, Intrakraniálne krvácanie (ICH).

Liečba

1. Kefalhematóm / caput succedaneum: observácia; fototerapia pri hyperbilirubinémii (rezorpcia hematómu). 2. Subgaleálny hematóm: kryštaloidy, transfúzia erytrocytov podľa hematokritu/hemodynamiky, korekcia koagulopatie — život ohrozujúci stav. 3. Erb / Klumpke: skorá fyzioterapia; chirurgia plexu pri chýbajúcej úprave po 3–6 mesiacoch (podľa lokálneho protokolu). 4. Fraktúra clavicula: šetrný režim / immobilizácia; prognóza výborná, hojenie kompletné. 5. Faciálna paréza: väčšinou spontánna úprava do 3 mesiacov; očné ošetrenie pri lagoftalme.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Rozdiel kefalhematóm vs caput succedaneum?

Разница кефалогематомы и caput succedaneum?

2. Вопрос

Prečo je subgaleálny hematóm nebezpečný?

Почему субгалеальная гематома опасна?

3. Вопрос

Klinika Erbovej parézy?

Клиника пареза Эрба?

4. Вопрос

Liečba fraktúry kľúčnej kosti novorodenca?

Лечение перелома ключицы новорождённого?

5. Вопрос

Ako sa líši Klumpkeovej paréza od Erbovej?

Чем парез Клюмпке отличается от Эрба?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Mechanické pôrodné traumy — kefalhematóm, caput, subgaleálny hematóm, plexová paréza (Erb/Klumpke), fraktúra clavicula, faciálna paréza. Klinika: Kefalhematóm neprechádza švy; caput áno a rýchlo ustúpi; subgaleálny — fluktuácia + šok; Erb — waiter’s tip (C5–C6). Dg: Klinika, KO/Hct pri krvácaní, RTG/USG, EMG pri perzistencii plexu. Liečba: Observácia ± fototerapia; subgaleálny — volume + transfúzia; plex — fyzioterapia ± chirurgia 3–6 mes.; clavicula — konzervatívne.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.