Ruptúra maternice

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Ruptúra maternice je čiastočné (dehiscencia / inkompletná ruptúra) alebo úplné prerušenie steny maternice počas gravidity alebo pôrodu. Ohrozuje matku (hemoragický šok) aj plod (hypoxia, smrť). Najčastejšie na jazve po cisárskom reze; kompletná ruptúra je obstetrická emergency.

Etiológia

1. Predchádzajúci cisársky rez (najväčšie riziko pri klasickom / T-incízii), myomektómia, uteroplastika. 2. Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC — vaginal birth after cesarean) — riziko ruptúry jazvy 0,5–1 %. Indukcia prostaglandínmi po cisárskom reze je zakázaná. 3. Mechanická prekážka (cefalopelvický nepomer, priečna poloha) — maternica kontrahuje proti prekážke, dolný segment sa stenčuje. 4. Violentná ruptúra: hyperstimulácia oxytocínom, riskantné manévre (Kristellerova expresia, vysoký forceps). 5. Multiparita, makrozómia, abdominálna trauma.

Patogenéza

Slabá jazva pod tlakom kontrakcií najprv dehiscuje (inkompletná ruptúra); pri progresii nastáva kompletná ruptúra s vypadnutím plodu alebo placenty do brušnej dutiny, masívnym krvácaním, hypovolémiou a šokom. Plod ohrozujú bradykardia, hypoxia a smrť. Vzniká hemoperitoneum; vzácne je poranený močový mechúr.

Klinický obraz

1. Hroziaca ruptúra (pri obštrukcii): extrémne silné kontrakcie bez progresu pôrodu; Bandlova ryha — viditeľná hranica medzi kontrahovaným fundusom a extrémne stenčeným dolným segmentom, stúpa k pupku. 2. Prebehnutá kompletná ruptúra: náhla nožovitá bolesť s náhlym utíchnutím kontrakcií (ticho po búrke); hemoragický šok; vaginálne krvácanie môže byť minimálne (krv ide do brucha). 3. Palpačne sa strácajú kontúry maternice, časti plodu sú hmatné pod brušnou stenou. 4. Kardiotokografia: okamžitá fatálna bradykardia / zástava oziev. 5. Inkompletná ruptúra (dehiscencia jazvy): peritoneum ostáva intaktné, klinika môže byť tichšia.

Taktika

1. Pri Bandlovej ryhe / hroziacej ruptúre: okamžite zastaviť oxytocín, tokolýza a urgentný cisársky rez. 2. Pri kompletnej ruptúre: crash laparotómia + extrakcia plodu, simultánna resuscitácia matky. 3. VBAC len v centre s možnosťou urgentného cisárskeho rezu; kontinuálna kardiotokografii. Indukcia prostaglandínmi po cisárskom reze je kontraindikovaná. 4. Kontraindikácie VBAC: klasický (vertikálny) uterínny rez, predchádzajúca ruptúra, placenta praevia.

Vyšetrenie

1. Diagnóza je klinická — nemeškáť so zobrazovaním pri nestabilnej matke. 2. USG: voľná tekutina, abnormálna kontúra maternice (nízka senzitivita). 3. Kardiotokografia: fetálna bradykardia. 4. Definitívne potvrdenie pri laparotómii. 5. Diferenciálna dg.: abrupcia placenty, placenta praevia, uterínna atónia, apendicitída.

Liečba

1. Emergency laparotómia + extrakcia plodu; resuscitácia novorodenca. 2. Hemostáza: sutúra ruptúry pri malom defekte a želaní zachovať fertilitu; hysterektómia pri nekontrolovateľnom krvácaní / rozsiahlej ruptúre. 3. Protokol masívnej transfúzie; korekcia koagulopatie. 4. Revízia močového mechúra a okolitých orgánov. 5. Perioperačná antibiotická profylaxia (napr. cefazolín 2 g i.v. podľa lokálneho protokolu). 6. Psychologická podpora pri strate plodu / hysterektómii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Najväčšie riziko ruptúry maternice?

Наибольший риск разрыва матки?

2. Вопрос

Typický nález na kardiotokografii pri ruptúre?

Какова типичная картина кардиотокографии при разрыве?

3. Вопрос

Vedenie pri kompletnej ruptúre?

Ведение при полном разрыве?

4. Вопрос

Kontraindikácia VBAC?

Противопоказание к VBAC?

5. Вопрос

Čo je Bandlova ryha a čo znamená?

Что такое борозда Бандля и что она означает?

6. Вопрос

Čo je „ticho po búrke“ pri ruptúre maternice?

Что такое «тишина после бури» при разрыве матки?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Ruptúra steny maternice (kompletná vs dehiscencia jazvy); najčastejšie po cisárskom reze. Klinika: Hroziaca — Bandlova ryha. Prebehnutá — ticho po búrke, šok, časti plodu pod stenou, fatálna kardiotokografii. Dg: Klinická; nemeškať so zobrazovaním pri nestabilite. Liečba: Zastaviť oxytocín; crash laparotómia; sutúra alebo hysterektómia. Po cisárskom reze prostaglandíny na indukciu zakázané.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.